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摘要目的探讨外伤性脑脊液漏非手术疗法的疗效及手术治疗的适应证.方法对2006～2008年9例住院的脑外伤合并外伤性脑脊液漏患者进行分析.结果通过正确的处理,外伤性脑脊液漏多数可经终池持续引流治疗而痊愈,保持适当体位,降低颅内压,保持引流通畅,防止颅内感染是主要治疗措施。结论外伤性脑脊液漏通过非手术疗法,常可取得良好的效果,避免手术创伤.经久不愈的脑脊液漏,应进行手术治疗,以防止颅内感染和低颅内压的发生.
关键词引流;脑外伤;脑脊液
我科于2006年至2008年,共收治9例经保守治疗无法自行愈合的外伤性脑脊液漏病人,采用终池置管持续引流的方法治疗,取得了较好的效果,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组男7例,女2例;年龄17～55岁。均为外伤导致脑脊液漏经保守治疗无法自行愈合。
1.2治疗方法:选用18号硬膜外麻醉用套管针,常规L3～4或L4～5间隙穿刺,向头侧蛛网膜下腔置入软质导管长约3～5cm。导管尾端通过调节阀门连接脑室引流瓶,保持头高30°,引流瓶高度高出穿刺点15cm,维持每日引流量为150～400ml,引流时间7～12天,其中4～6天5例,7～12天4例。
1.3治疗结果:本组病例经治疗漏口全部愈合,无并发症。
2讨论脑脊液漏是指蛛网膜和硬脑膜均破损,脑脊液经破损处漏出到颅外。按照病因可分为外伤性脑脊液漏和非外伤性脑脊液漏。其中80%为外伤性,4%为特发性,16%继发于鼻、鼻窦及颅底手术。颅底的损伤可并发广泛的硬膜撕裂和严重的神经血管损伤。前颅窝的损伤可以损伤鼻旁窦,形成脑脊液漏,并可损伤嗅神经视神经和眶内容物。前颅窝颅底骨质较薄,特别是筛板部位,硬脑膜与颅骨粘连紧密,颅底有多个副鼻窦,如额窦、筛窦、蝶窦均与鼻腔相通,颅底近邻脑池。当筛板、额窦后壁、蝶骨骨折同时撕破硬脑膜及蛛网膜时,脑脊液便可经骨折裂隙到副鼻窦,然后由鼻腔流出。颅中窝的岩骨骨折,若骨膜破裂,只可经外耳道流出,若鼓膜完整,则可经咽鼓管从鼻腔流出。视神经鞘的损伤亦可以导致脑脊液鼻漏的形成。有人通过病例统计发现,84%的外伤性脑脊液漏患者有颅骨骨折,大部分都含有筛骨骨折;35%的患者合并有脑实质的损伤。大多数脑脊液鼻漏可自行愈合,只有少数顽固者经保守治疗无法自行愈合需手术治疗。
脑外伤后出现脑脊液漏,因常伴有皮下积液、创口糜烂、颅内压增高等原因而不易愈合,因无法处理源头(漏口),常常导致漏口经久不愈,严重者可继发颅内感染,甚至危及生命。近年来,应用终池置管持续引流脑脊液治疗脑脊液漏取得了较满意的效果。本组采用此法治疗脑脊液漏达到了脑脊液漏停止的目的,且未出现并发症,说明此法为治疗脑脊液漏的有效方法之一。
此方法有以下优点:(1)效果显著,随着脑脊液的分流改道,皮下积液能迅速消失,创口无脑脊液渗出,创面干燥,多在3～5天内迅速愈合;(2)操作简便,且可避免脑室穿刺给病人带来的恐惧感,病人易于接受;(3)可通过引流管行鞘内注射敏感抗生素,避开血脑屏障,加大局部的血药浓度治疗颅内感染。
注意事项:(1)注意引流量及速度,防止继发枕大孔疝、颅内血肿或颅低压,可采用术前脱水、细管引流及控制引流瓶高度来解决。(2)严防颅内感染,应注意无菌技术,严格控制置管引流时间;定期行脑脊液的常规生化检查,一旦达到治疗目的应及时拔管。一般置管时间为3～7天,最多不超过14天,否则应改行腹腔分流术或手术修补漏口。(3)常因病人翻身或躁动可致引流管脱落或不通畅,应加强护理,注意病人的体位变化并随时调整引流管。(4)严格掌握病例的选择脑脊液漏经正规保守治疗无效者方可选用。
