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【关键词】 褥疮;预防;护理 近年来,随着老年人口比例的增多,随之而来的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要长期卧床或坐轮椅;另一方面,老年人运动及神经活力较低,其机体控制力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,上述这些因素的存在使得老年人成为褥疮发生的高危人群。老年人一旦发生褥疮,其创口的修复再生较为困难。因此,老年人褥疮的预防护理及治疗是老年护理领域中的一个重要课题,预防褥疮的发生就显得尤为重要。下面就适合老年人褥疮预防及护理治疗的新进展总结如下。�
1 褥疮的预防�
1.1 解除压迫 长期卧床的患者应每2 h更换一次体位,截瘫患者要0.5～1 h更换一次体位,因为脊髓损伤者2 h局部缺血则可产生水泡,进一步发展成溃疡:即使这时压力减除也不可避免。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,也可使用气垫、棉圈、棉垫或海绵垫等,通过不断充放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言,坐骨结节是最容易发生褥疮的部位,每20～30 min移动一次受压部位,可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的,使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。�
1.2 皮肤护理 要保持椅面和床面平整,没有硬物和多余的东西,保持床铺平整无褶皱。把患者搬离床或轮椅时,不要拖动他们而要把他们抬起来再移动。不可使用掉瓷或有裂损的便器,大小便时要协助患者抬高臀部,并在便盆上垫软纸或棉垫,以防擦伤皮肤。褥疮患者多不能自行排便,因此要因人而宜,做好护理。如尿失禁的男患者用避孕套接管引流,同时做好预防泌尿系感染工作,此法不仅可避免大量的换洗工作,又保证了皮肤的清洁干净。对于大便失禁的患者,擦洗时不宜用力过大。如腹泻患者,肛周皮肤皱折多、干燥及脱水,用力反复刺激可使皮肤发红,出现皮肤破损。擦洗后可在肛周涂凡士林或氧化锌、鞣酸软膏等,可避免摩擦并起到润滑作用。对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫,尽量保持局部皮肤平整。�
1.3 全身营养 褥疮的发生虽然只是局部病灶,但与全身营养有着密切的关系,慢性消耗性疾病可致体重下降,使骨突处皮下组织垫丧失;烧伤患者体液大量丢失,机体抵抗力下降;截瘫患者对压迫及所致的疼痛感觉消失;糖尿病患者皮肤愈合能力差;肥胖患者体重过大,翻身困难,易出现拖拉现象等都使褥疮的发生率增高,因此根据不同患者,改善全身营养状况是预防褥疮的重要措施。对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食患者,要注意给足够的热量和优质蛋白质的补充,及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足所导致的负氮平衡,还要注意维生素C和锌元素的供给,以减少发生褥疮的危险性。�
2 护理进展�
2.1 对褥疮发生病因病理的新认识 过去认为褥疮主要由局部受压、摩擦、潮湿刺激引起,现在认为非压力因素即剪力(两层物质相邻截面间的滑行,产生一进行性的相对移位所致。临床上当床头抬高使身体下滑时,剪力就产生,它可造成真皮损害)、皮肤皱褶亦是褥疮发生原因;过去对受压变红的软组织多采用按摩治疗,软组织受压变红是正常保护性反应,是氧供应不足的表现,无需按摩。如果观察30～40 min不能褪色,则表明软组织损伤,此时按摩将导致更严重的创伤,甚至使皮肤破溃,尤其是骶尾部,如果因二便失禁皮肤变软,轻微的摩擦或按摩即可进一步加剧皮下组织损伤。�
2.2 对褥疮局部护理的新认识�
2.2.1 褥疮的局部护理方法很多,如翻身、按摩、垫橡皮圈、用机械床、局部涂药、中药西药外敷、理疗等等,不一而足。但许多方法有待进一步提高疗效和进行临床评价;一些疗法效果确切,但受到患者自身疾病的限制而不能很好地实施,如翻身;还有一些疗法自身存在一些不足,如紫外线照射,因为紫外线透入组织甚浅,故只适用于第一期褥疮;再有一些疗法,如垫橡皮圈,如果放置不适当,可造成橡皮圈部位的静脉回流受阻,使橡皮圈中间的组织发生水肿,而促使褥疮的形成;现国内外对褥疮采用了翻身转床、交替充气式床垫、水褥床及波纹式床垫等,都不能完全依赖。实践证明,虽然各种机械床应用于临床,但没有一种是完美的,都不能替代一个细致、耐心、灵活的护理。�
2.2.2 对褥疮局部的处理,过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为湿润有利于创面上皮细胞的形成,促进肉芽组织的生长,加速创面愈合。湿敷治疗可使药物在皮损部位持续保持高浓度,有利于药物作用的发挥,并且可使敷药层与疮面较长时间作用,保持疮面清洁湿润,使痂皮软化。封闭式湿敷可使疮面局部缺氧,而缺氧可刺激上皮毛细血管的生长和再生,从而有利于形成健康的肉芽组织,促进上皮再形成。并且在无氧条件下疮面的分泌物、上皮坏死组织易于分解液化,便于清除,有利于疮面愈合。�
参 考 文 献�
[1]Andersen KE等(严庆惠译).国外医学�护理学分册,2000,30(3):25�28.�
