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【摘要】 目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组40例患者均随访,随访时间3个月~3年,所有患者全部获得骨性愈合,未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等病例；骨折愈合时间6~24周。本组优27例,良10例,可2例,差2例,优良率92%。结论 锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有损伤小、固定牢固、操作简单等优点,是目前治疗肱骨近端较满意的方法。�
【关键词】 肱骨近端锁定钢板；肱骨近端骨折
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肱骨近端骨折是一种较常见骨折,保守治疗效果多不理想,而手术治疗难度较大,骨折固定不够牢靠,术后肱骨头坏死率高,肩关节功能恢复不满意。我院2007年6月至2010年6月采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折40例,取得满意疗效,现介绍如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组患者40例,其中男25例,女15例;年龄32~75岁；均为肱骨近端闭合性骨折,合并肩关节脱位3例；受伤原因:车祸伤15例,摔伤5例,高空坠落伤20例。骨折部按Neer分型分类:Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型12例。患者入院后常规行肩关节正位、腋位X光片及三维CT重建检查。�
1.2 手术方法 手术中用臂丛麻醉,患者取仰卧位并垫高患肩,采用三角肌、胸大肌切口入路,在二肌之间保护头静脉并牵拉于内侧予以保护。对于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通过牵引、旋转、外展、内收等方法予以复位。对于骨折移位大,骨折块多且伴脱位的患者需切开关节囊,适当的剥离软组织后直视下复位,先予钢丝数枚克氏针临时固定,电透下见骨折端对位满意后选择合适的锁定钢板。钢板置于肱骨近端外侧,钢板的上缘略低于大结节顶点以防撞击。钢板远端先予1枚直径3.5 mm的皮质骨螺钉固定,使钢板紧贴于肱骨近端,然后近端钻孔,测深后拧入3~4枚螺钉锁定,远端予锁定螺钉或普通螺钉固定。如果粉碎骨折严重,牵引复位后应注意肘关节屈曲外旋保证30°~40°后倾角。复位后克氏针临时固定,肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm,结节间沟后1 cm,放置导向装置及LCP钻头导向器,钻孔,锁定螺钉,如有肩袖损伤,则行相应修复。活动肩关节观察肩关节的活动有无肩峰撞击,再予C臂机透视,见骨折端固定牢固,骨折端对位好后冲洗,置皮管引流,缝合包扎。�
1.3 术后处理 术后48 h后拔出引流管,术后2 d拆线,术后患肢用颈腕吊带、三角巾制动4周。术后2周后予肩关节主动范围内的有限锻炼,如钟摆式锻炼,一般每天可练习3~4次,20~30 min/次；4周后行肩关节的外展上举功能锻炼；一般术后8周左右肩关节功能可大部分恢复；术后6~8周X线片证实骨折愈合情况后,可进行上肢关节主动运动。�
2 结果�
本组40例患者均随访,随访时间3个月~3年,所有患者全部获得骨性愈合,未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等病例；骨折愈合时间6~24周。肩关节功能采用Neer评分标准,从疼痛、功能、活动度、解剖复位4个方面评分:总分100分；其中疼痛占40分,功能占30分,活动度占20分,解剖位置占10分；90~100分为优, 80~89分为良, 70~79分为可,
