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【摘要】 目的 探讨鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床疗效。方法 回顾分析86例患者的临床资料。结果 全部病例术后6个月按海口标准进行疗效评价：治愈:症状消失,鼻内镜下创面愈合,窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物。所有病例均治愈。窦腔内无异常分泌物,窦口引流好，随访平均2年，无复发。结论 术前的CT检查、围术期的处理、营养支持治疗、患者全身状态及免疫功能的改善、手术方式的选择、术后的冲洗与复查，综合应用抗真菌药,鼻腔鼻窦的炎症可消退并恢复正常功能，明显提高了治愈率,降低了复发率。总之，鼻内镜手术具有术中视野清晰,手术创伤小,保留鼻窦黏膜,而且彻底清除鼻窦内全部病变,并保证术后长期充分引流及通气的优点，值得临床应用。�
【关键词】 鼻内镜；霉菌性鼻窦炎；手术
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霉菌性鼻窦炎近年来发病率逐渐上升，随着CT检查的普及,鼻内镜手术的开展,霉菌性鼻窦炎的治疗,已取得较好的临床疗效。现对2005~2009年86例霉菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术,手术效果满意。现将治疗体会总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组患者86例，其中男26例，女60例，年龄24~68岁；病程6个月~7年，全部无手术史；单纯上颌窦发病70例，累及筛窦15例；单侧发病79例，双侧发病7例；主要症状：头闷、头痛、鼻塞、脓涕、涕中带血、有时擤出褐色或灰白色团块状物。鼻镜检查：鼻腔黏膜及鼻甲充血重，中鼻甲、下鼻甲表面常有灰白色干酪样物附着，常伴发中鼻道息肉、中鼻甲息肉样变。全部患者均行鼻窦冠状位CT检查提示：患侧窦腔内均有高密度软组织块影或黏膜明显增厚，并含有密度不均匀的点状或斑片状及条素状钙化灶，部分患者有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、泡状中甲、上颌窦内侧壁骨质破坏吸收。�
1.2 手术方法 86例均采用单径路鼻内镜术治疗,除7例全麻外,其他均采用局部麻醉和表面麻醉,根据术前CT所见情况不同,在鼻内镜直视下,摘除鼻腔息肉,切除钩突,扩大上颌窦自然开口,开放前组筛窦,清除窦腔内干酪样霉菌团块及脓性分泌物。如累及后筛,开放后组筛窦;如累及蝶窦,经蝶窦自然孔开放蝶窦,清除窦腔内真菌样团块，保留上颌窦内的正常黏膜，术后检查无病灶残留。�
1.3 术后处理及随访 术后2 d撤鼻腔填塞后即开始行鼻窦冲洗，用布地奈德喷鼻剂喷鼻,定期行鼻内镜复查。术后每月1次在门诊进行鼻窦镜下术腔换药半年，换药过程中清除术腔出现的囊泡息肉，解除术腔粘连，部分患者因上颌窦自然口黏膜损伤过多出现窦口狭窄，重新扩大缩窄的上颌窦自然口。�
2 结果�
全部病例术后6个月按海口标准进行疗效评价：治愈:症状消失,鼻内镜下创面愈合,窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物。所有病例均治愈。窦腔内无异常分泌物,窦口引流好，随访平均2年，无复发。�
3 讨论�
霉菌是一种条件致病菌，可长期存在于鼻腔和鼻窦的黏膜上，临床该病起病隐袭，病变不易发现，多单侧发病，低氧、低pH值血症、低免疫功能及高糖环境适合霉菌的生存,各种因素所致窦口阻塞,全身或局部抵抗力下降,长期使用抗生素,均易致病。在霉菌性鼻窦炎患者中,女性多发于男性,可能与女性的生活习惯、免疫功能、雌激素的水平有关系；上颌窦最好发,依次为筛窦、蝶窦及额窦；临床典型症状:鼻涕带血或伴单侧头面部疼痛或鼻腔有异味。典型的霉菌性鼻窦炎CT特征是单窦发病,病变窦内致密模糊,有散在钙化斑,窦壁受压呈膨胀性改变。其中钙化斑是霉菌感染的特性。鼻内镜检查,部份患者有息肉,中鼻道有干酪样物。CT检查是术前明确诊断、制定手术方案的重要依据。CT检查能够清楚的显示病变发生的部位、范围、鼻腔的解剖有无变异，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、泡状中鼻甲等。这对于术式的选择、手术的切除范围、及避免手术并发症的发生有指导意义。�
霉菌性鼻窦炎的治疗以手术首选,传统的术式只能清除上颌窦内的病变而不能真正解决其发病的根本原因，远期效果很难保证。鼻内镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，扩大上颌窦窦口，彻底清理上颌窦内病变而保留鼻窦黏膜，并通过鼻中隔矫正术，中鼻甲部分切除术保证中鼻道及窦腔内的引流通畅，去除诱因，促进疾病的痊愈、鼻窦黏膜功能的恢复和避免疾病的复发。术前的CT检查、围术期的处理、营养支持治疗、患者全身状态及免疫功能的改善、手术方式的选择、术后的冲洗与复查，综合应用抗真菌药,鼻腔鼻窦的炎症可消退并恢复正常功能，明显提高了治愈率,降低了复发率。总之，鼻内镜手术具有术中视野清晰,手术创伤小,保留鼻窦黏膜,而且彻底清除鼻窦内全部病变,并保证术后长期充分引流及通气的优点，值得临床应用。�
参考文献�
［1］ 张书文.真菌性鼻窦炎的CT与临床诊断.临床放射学杂志,2002,21(10):778-780.�
［2］ 杨秀敏. 100例真菌性鼻窦炎的病原菌分析.耳鼻咽喉-头颈外科, 2000, 7(1):9-13.�
［3］ 刘铭,刘华超,韩德民.鼻及鼻窦的霉菌性疾病.耳鼻咽喉-头颈外科, 2000, 7(4):252-256.�
［4］ 农辉图.鼻腔鼻窦真菌病的真菌学和临床诊疗研究.耳鼻咽喉-头颈外科,2000,7(1):3.�
