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【摘要】 目的 研究大转子滑囊炎的关节镜下治疗方法。方法 11例大转子滑囊炎患者，男8例，女3例。无明显诱因出现4例，碰撞所致5例，摔伤所致2例，滑囊最大10×12 cm，最小4×4 cm。全部病例在关节镜下手术切除滑囊，彻底冲洗后腔内注射稀释的地塞米松，加压包扎7~10 d。结果 随诊4~10月。最后随诊时除1例患者出现局部皮肤麻木外，其余患者均无疼痛、肿胀、感染、关节活动受限等表现，无复发病例。结论 关节镜下治疗大转子滑囊炎避免开放手术的弊端和并发症，并且可以早期功能恢复。
【关键词】 大转子；滑囊炎；关节镜
Treatment of trochanteric bursitis with debridement under arthroscopy ZHANG Shuai-gong, WANG Wei-ming, YU Xiao-chuan, LIU Zhi, YANG Meng. Department of Orthopedics, Affiliated Tengzhou Center Peoples Hospital JiNing Medical college, Tengzhou 277500，China
【Abstract】 Objective To study the treatment of trochanteric bursitis with debridement under arthroscopy.Methods Eleven cases(male8,femal3).4 patients had no history,5 were caused by crashing,2 were caused by falling.The biggest cyst was,an 10 12 cm and the small one 4 4 cm.The cyst wall and its contents were debrided and performed with a douch under arthroscopy,and injected with diluted hexadecadrol.Then,the wounds were dressed up with compression bandage in the following 7-10 days.Results The patients received a follow-up of 4 to 10 months.The results showed that one patient had local numbness of skin;the rest of them had satisfactory recovery without recurrence and wound infection, swelling,and the action of jointwas normal.Conclusion The treatment of trochanteric bursitis with debridement under arthroscopy has satisfactory therapeutic effect,which is simple and less complication.
【Key words】 Greater trochanta;Bursitis;Arthroscopy
大转子滑囊炎临床较为多见，发病时局部疼痛，粗隆部肿胀，其后方生理凹陷消失，局部可有压痛。治疗不当可迁延不愈。既往外科治疗采取开放手术，但术后容易发生瘢痕粘连，影响功能和美观。作者采用关节镜下手术的方案治疗大转子滑囊炎，取得十分满意疗效，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月至2011年4月，关节镜下手术治疗大转子滑囊炎11例，男8例，女3例，年龄18~63岁，平均45岁。其中无明显诱因出现4例，碰撞所致5例，摔伤所致2例。病史1~4月，其中有5例患者行保守穿刺并囊内注射激素治疗无效。术前均行B超检查定位，滑囊最大10×12 cm，最小4×4 cm。全部均在关节镜下手术治疗。
1.2 手术方法 采用局部麻醉，选择滑囊下方内外侧两点入路，首先于滑囊内注入生理盐水冲洗液，使其充分膨胀，再在距囊肿底下缘1 cm处内外侧顺皮纹方向作长度为5 mm的切口，皮下潜行穿刺入镜及器械。术中所见：滑囊内纤维素沉积而成游离颗粒、粘连带及纤维条索等，可见滑囊壁增生肥厚。探查结束后以刨削器刨除滑囊内的纤维束沉积及其粘连带。滑囊后壁予以搔刮、刨削、切除直至见到正常组织；前壁的切除依据表面的厚度适当切除，以防皮肤破裂。囊内彻底冲洗干净，吸净液体后囊内注射稀释的地塞米松10 mg，术后放引流管一根，局部加压包扎3 d拔管并继续加压包扎7~10 d。
2 结果
术后全部患者定期门诊随诊，平均随诊4~10月，平均6月。最后随诊时除1例患者出现局部皮肤麻木外，其余患者均无疼痛、肿胀、感染、关节活动受限等表现，无复发病例。
3 讨论
大转子滑囊多位于臀大肌腱与股骨大粗隆之间，外伤是导致其形成的主要原因，病变早期可保守治疗，做滑囊内穿刺，抽出积液并注视醋酸氢化可的松0.5 ml，然后加压包扎，每周一次，连续3~4次。如急性期处理不当往往发展为慢性滑囊炎，慢性滑囊炎一般治疗较困难，在矫形外科常需手术治疗［1］。既往行开放手术显露广泛，创伤较大，术后瘢痕形成，不仅影响美观，而且影响邻近关节功能。
随着微创外科理论的确定，关节镜技术应用范围迅速拓展，由单纯的体腔疾病治疗，逐渐应用于其他领域，如臀肌挛缩、�窝囊肿、取钢板等［2］。其应用原理为软组织空腔内的内镜操作［3-4］。Ogilvie-Harris等［5］首次报道了关节镜下切除皮下囊肿的成功病例。陈锋等［6］相继报道成功应用关节镜技术治疗髌前滑囊炎。关节镜下手术，体表切口小，瘢痕轻，视野清晰，操作准确，术后患者反应轻，恢复快。作者采用关节镜下手术方法治疗大转子滑囊炎，取得了十分理想的效果。术中使囊腔充分膨胀，尽可能切除囊壁，在用刨刀切除靠近皮肤侧的囊壁时尽可能少的切除皮下脂肪，否则可能影响皮肤与深层愈合。因关节镜无法闭合囊腔，术后囊腔内注射激素并局部加压包扎加快囊腔与周围组织的粘连。
本组11例病例除1例自觉局部皮肤麻木外均取得良好效果，关节镜下治疗大转子滑囊炎避免开放手术的弊端和并发症，并且可以早期功能恢复。
参 考 文 献
［1］ 曲绵域,于长隆.实用运动医学.北京:北京科学技术出版社,1996:741-742.
［2］ 张羽飞,王寿宇,王立德,等.关节镜技术在治疗关节外疾病中的应用.中国内镜杂志,2008,14(2):191-192.
［3］ 孙林江,滕学仁.关节镜学.湖南:湖南科学技术出版社,1999:245-260.
［4］ Ogilvie-Harris DJ, Saleh K. Generalized synovial chondromatosis of the knee:a comparision of removal of the loose bodies alone with arthroscopic synovectomy.Arthroscopy,1994,10(2):166-170.
［5］ Ogilvie-Harris DJ, Gilbart M. Endoscopic bursal resection:the olecranon bursa and prepatellar bursa. Arthroscopy,2000,16(3):249-253.
［6］ 陈锋,金先跃.关节镜下等离子刀治疗髌前滑囊炎.中国内镜杂志,2008，14(5):531-532.
