【www.zhangdahai.com--宣传标语】
随着我国人口的老龄化,老年人的股骨粗隆部骨折正成为临床上最常见的一种骨折，创伤重,并发症多。现临床多采取手术内固定治疗［1］。笔者自2007年3月至2010年12月,采用国产股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆部骨折46例,疗效满意.现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例,男25例,女21例,年龄70~102岁,平均78.6岁。左侧28例,右侧18例。致伤原因:跌倒伤42例,交通伤4例,均为闭合性骨折。按Evans分型:Ⅰ型24例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例。所有患者均存在不同程度骨质疏松，合并慢性支气管炎、高血压、糖尿病等内科疾病。受伤至手术时间3~14 d,平均4.3 d。
1.2 术前准备 胫骨结节牵引或皮肤牵引。全面检查心、肺、肝、肾功能，控制血压、血糖，治疗合并症。
1.3 手术疗法 采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位于牵引床上，C型臂透视下复位。取髋外侧纵形切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，分开股外侧肌，将股外侧肌指点略作剥离，暴露出股骨大粗隆顶点及股骨近端外侧。复位骨折，1~2枚克氏针临时固定，将导向器安装在钢板近端第一枚钉孔上，一同置于股骨近端外侧，将进针点位于大粗隆顶点。导向器前倾略大于股骨近端倾角，从导向器打入导针，透视下打入第3枚导针。正侧位见导针位置良好，打入长度合适的空心锁钉，再通过导向器打入第2枚空心锁钉，远端依次锁钉固定。小粗隆骨折通常可不予处置，如移位较大，可拉力螺钉固定。
2 结果
46例手术,平均用时1 h,出血量均150 ml。因改组病例均年老体衰，术中术后均输血量200 ml。术后12周，复查X光片后开始负重、行走。本组病例均随访，时间5个月~14个月。患者骨折均愈合，无内固定松动、断裂、移出。髋关节活动均良好。
3 讨论
股骨粗隆部骨折，约占髋部骨折的50％以上,且多发于老年人,传统非手术治疗,卧床时间长,易出现肺内感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等各种并发症，致死率高［2］。且愈后髋内犯、关节僵硬等情况发生，严重影响生活质量。近年来，多数学者倾向采取手术切开复位内固定术，使患者早期活动，便于护理，避免并发症，降低伤残率和死亡率。
目前临床常用的手术方式有闭合复位空心钉固定DHS、DCS、PFN以及倒置的liss固定等。空心钉，创伤小，但稳定性差，故适应证窄；①DHS、DCS，骨折近端仅有1枚髋螺钉固定，难以控制远端受肌肉牵拉产生的强大扭转力，易发生旋转内翻移位，因主钉粗，创伤大，骨质丢失较多，导致骨折延迟愈合。且老年患者骨质疏松严重，常出现股骨头颈的切割。② PFN系统具有抗旋转、微创等优点，但手术操作复杂，手术时间长，出现股骨粗隆的劈裂骨折，继发股骨干骨折、退钉等现象。③倒置使用Liss固定，其牢固的锁定系统具有良好支撑作用，操作简便，但费用昂贵，难以普遍使用。
应用国产的股骨近端解剖型锁定钢板，具有以下明显优点：①钢板的弧度与宽度适合国人的骨骼，解剖结构上与股骨粗隆部较为贴合。②钢板通过钉帽与钢板上螺纹将螺钉与钢板锁定在一起，使钢板与螺钉成为一体，整体稳定结构相当于内固定支架，从而加强螺钉的抗拔出、抗扭转力，增加了稳定性。③近段锁钉有颈干角设计，且3枚锁钉在头、颈内呈前中后扇形分布，克服剪力、抗旋转力好。④近端锁钉均为空心钉，最大限度减少骨质丢失，以利骨折愈合。⑤手术操作简便，手术时间短，创伤小，出血量少等优点。
该钢板设计合理，使用方便，费用低，便于基层医院推广使用，是治疗老年股骨粗隆部骨折的理想内固定材料。本组病例，使用后均未出现畸形愈合、肢体短缩，未见钢板断裂及股骨头颈的切割现象发生。
参 考 文 献
［1］ 刘海青,陈允霞,杨子丰.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2005:20910;18.
［2］ 陈述伟,杨述华,杨超.老年人股骨转子周围骨折的特点及手术方法的选择.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4):289.
［3］ 金永明,陈铎平,李晓林.股骨粗隆间骨折不同内固定方法的回顾性比较.中国骨伤,2008,5:329.
