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[摘要] 近年来我国出现了起搏器电重设的问题,它会引起起搏模式、起搏频率的改变,有的时候与起搏器电池耗竭易混淆。如果没有及时认识到而盲目更换起搏器,会带来不必要的麻烦。我院自2003年至今共遇到5例起搏器电重设,其中2例因无经验而重新更换起搏器,而另3例重新程控后转为正常工作模式。现就其发生原因如何识别及处理进行分析。
[关键词] 心脏起搏器; 人工; 电重设; 诊断
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-85-01
临床实践中,在无心房颤动等突发心脏节律异常情况下发生的起搏模式、起搏频率(DDD转为VVI,频率转为65次/分)改变主要见于电池耗竭和电重设两大类情况。如果鉴别不清,二者的处理完全不同。我院自2003年~ 2009年共发生5例起搏器电重设,现在就发生原因、如何识别及处理进行分析。
1 临床资料
5例置入起搏器患者,男性3例,女性2例,年龄60～76岁。其中1例为Ⅲ°房室传导阻滞,1例为Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,3例为病态窦房结综合征。其中2例为更换起搏器(均为Medtronic 公司KDR701),而另2例均为新植入的起搏器,分别植入St.Jude Medical公司5356DR及Medtronic 公司KDR701,另1例为植入Biotronic公司Actrocs DR,术后6年随访时发现电重设。前2例在置入术中发现起搏器以VVI模式工作,起搏频率65次/分,应用磁铁后仍不改变,遂取出脉冲发生器,反复测试心房、心室电极参数稳定,且应用程控分析仪未使之返回DR工作模式,更换另一台脉冲发生器。第3及第5例因有前2例的经验,术中发现固定VVI模式,固定起搏频率65次/分,经程控仪证实为起搏器体外电重设,清除电重设后,重新设置起搏模式及起搏频率后,工作正常。第4例为植入术后6年随访时程控分析发现起搏器电重设,由原来DDD模式转为VVI模式,下限频率由60次/ min转为起搏频率70次/ min,脉宽由0.4ms转为1.0ms,电池电量2.65V,并出现选择性更换提示(ERI),测试心房、心室起搏阈值均为0.5V,感知正常,无失夺获或感知异常。重新程控模式及频率后,电池电量ERI提示消失,显示OK状态。5例病人随访12～60个月无异常。
2 讨论
所谓电重设是指在某些特殊的情况下,诸如温度过低(低于-18℃)或过高、强磁场、强电场、强烈电干扰,如电刀术、体外除颤或埋藏式复律除颤起搏器的除颤治疗,起搏器电路系统遇到瞬间能量干扰阻断而保护性的强制设定为特定参数,以保障起搏器的基本功能。。当起搏器发生电重设时,起搏模式由DDD模式转为VVI模式,起搏频率固定为65次/分,放置磁铁不能恢复正常起搏模式[1]。此时应用程控仪询问时会发现所有参数均无法程控而且会出现ERI提示,起搏器电重设时的表现类似于电池耗竭。如何区分二者非常重要。对植入起搏器年限较短的,如植入即刻或起搏器正常使用周期的早中期,起搏模式的改变则可能是出现了电重设。通过追问病史可追溯起搏器有接近电磁场等经历,且程控仪遥测时,测试的电池状态不是ERI而是OK,磁频率或脉宽亦正常。只要通过程控得以恢复,不会对病人造成危险。而电池耗竭多见于起搏器植入年限较长的患者,最初可以表现磁频率下降、脉宽增宽,进一步即可表现为起搏模式由双腔DDD工作模式转变为较为省电的单腔VVI工作模式,进一步的电池消耗使得起搏频率进一步下降,并牺牲感知功能,以保障相对重要的起搏功能。此时测定的磁频率多已下降,脉宽增宽,程控电池状态显示ERI状态,提示电池耗竭。如不及时更换,则会出现起搏功能的异常。本院出现5例电重设,最初2例因无经验,术中未发现,发现后因无程控经验而重新更换脉冲发生器。其中1例因发生在植入后6年,曾怀疑电池耗竭,但当时磁频率正常,电池电量2.65V,且起搏和感知功能正常,故考虑病人可能遭遇外界电磁场或高压电引起电重设,重新程控后,随访12个月工作正常。另4例均发生在寒冷季节,故考虑与北方低温运输有关,提示起搏器在运输过程中,应避免低温及强磁场、高压电等干扰,且在脉冲发生器植入体内前,应常规进行参数检测[2]。
[参考文献]
[1] 郭继鸿,李学斌. 心脏现代起搏学[M]. 天津:天津科学技术出版社,2009:40-41.
[2] 侯平,邢峪等,曲海波,等. KappaDR起搏器体外完全重设二例[J]. 中国心脏起搏与电生理杂志,2005,19(1):18.
(收稿日期:2010-01-19)
