【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
摘要:目的 探讨恶性瘤性腹水与其它良性腹水患者胆囊壁图象改变，经超声扫描进行分型，并对其产生的机理进行分型、探讨。方法 对137例患者进行平卧、侧卧检查记录，归纳后进行超声分型。结果 恶性瘤性腹水患者胆囊壁多不增厚为I型，厚度≤3 mm。良性腹水患者多数为II型，厚度为4~6 mm。III型厚度为8~10mm。结论 超声对胆囊壁图象改变观察，测值分型对鉴别恶性瘤性腹水与其它良性腹水有较高诊断参考价值。�
关键词 超声分型 胆囊壁厚度 良、恶性腹水��
Diagnostic Values of Ultrasonography on Grouping The Pictures of Gall Bladder Wall and Analyzing The Reasons for Hydroperitoneum.Zhang Hua-qiong.Dopartmentof Ultreasound First Peoples Hospital of Liang ShanZhou SiChuan,61500 China.��
【Abstract】This paper focuses on exploring the differedces and analyzing the reasons for such diseases,by means of ultrasonography,between the gall bladder wakll of m alignant tumor hydroperitoneum and that of benign one.So that cures for m alignant tumor hydroperitoneum could be discovered.After 137 patients were found that, based on the conclusions of their result. The m alignant hydroperitoneum is I type, the thickness is less that 3mm.The benign hydroperitoneum is II type, thickness is 4-6mm.III type thickness is 8-10mm.Therefore ,It can be concluded that ultrasonography is of high value for differing m alignant tumor hydroperitoneum form benign one by observing, measuring and analyzing the pictures of zhe gall bladder wall.�
【Key words】ultra-grouping; thickness of gall bladder wall; benign hydroperitoneum,m alignant tumor hydroperitonrum.
1 资料与方法�
根据我对2003年~2006年就诊患者追踪观察、收集了我院门诊和住院病人资料137例 ，其中男性患者74例，年龄在32~85岁，女性患者63例，年龄在35~75岁。其中肝癌28例、胆道癌6例、胰头癌4例、直肠癌3例，卵巢癌3例，血吸虫性肝硬化合并肝癌2例，肝硬化72例，肾功能不全9例，慢性心功能不全10例。�
使用仪器：东芝38AS型，迈瑞-9900型，频率均为3.5MHZ。�
探查方法：患者平卧或侧卧探头在患者肋间及肋下进行不同切面反复扫查，以便观察胆囊壁的厚度及声象图类型。�
2 结果�
腹水对胆囊壁为单层不增厚的患者均为恶性瘤性腹水，腹水多为渗出液。单层增厚型和双层增厚型多为肝硬化腹水，慢性肾功能不全慢性心功能不全腹水患者胆囊壁增厚多为单层增厚或双层厚。在对137例患者腹水观察中，胆囊壁增厚是由于引起腹水的原发病的病理生理变化所致，与胆囊炎时胆囊壁普遍实质性增厚囊壁毛糙不光滑、透声差、回声增强这两者在B超图象上有明显的声学差异。Ⅰ型胆囊壁不增厚壁厚≤3mm（见图1），Ⅱ型胆囊壁增厚壁厚4-6mm间（见图2），而Ⅲ型胆囊壁改变胆囊增厚呈双边厚在8-10mm之间（见图3）。�
各种腹水患者的胆囊壁改变与患者血清白蛋白水平有关（见表3）。恶性瘤性患者的白蛋白在25g/L以下胆囊壁表现为Ⅰ型，而其它疾病白蛋白在25g/L以下者则胆囊壁表现为Ⅱ型或Ⅲ型，肝硬化、肾功能不全均表现为Ⅱ型和Ⅲ型。见图1，2，3。
3 讨论�
3.1 胆囊壁B超分型的病理基础 胆囊壁正常厚度一般＜3mm，超过3mm者98%为有病理意义，不同病理所致的腹水由于病理生理机制不同，胆囊壁声象图形态亦有区别。胆囊壁增厚是一种重要的多种胆系和胆外系疾病的声象图特征是由于引起腹水的原发病病理生理变化所致。恶性瘤性腹水往往是腹水骤涨，腹水性质为渗出液，白蛋白水平一般较高，腹膜渗透性增强，使其胆囊壁不增厚，表现为Ⅰ型壁单层不增厚。在部分恶性瘤性腹水液体浸泡或腹水中各种电解质刺激胆囊壁也可能使胆囊壁增厚。肝硬化腹水由于门静脉或淋巴回流受阻，同时伴有或不伴有低蛋白血症是胆囊壁增厚的基础。肝癌合并肝硬化，血吸虫病肝合并肝硬化时由于肝硬化腹水使静脉回流受阻，加之部分肝癌导致门静脉栓形成，门静脉压进一步升高，使胆囊壁发生水肿，慢性心衰和肾功能不全的低蛋白症患者的胆囊壁肿胀是胆囊壁增厚的原因。�
3.2 胆囊壁声象图改变与患者血清蛋白水平的关系 恶性瘤性腹水患者血清白蛋白水平多在25g/L以上，表现为单层不增厚型和部分单层增厚型。肝硬化腹水患者胆囊壁均增厚。由于门静脉高压的影响血清白蛋白在30g/L以上也表现为胆囊壁双层增厚型。肾功能不全的低蛋白血症（15-25g/L）胆囊壁均表现为双层增厚型。因此，血清白蛋白降低是胆囊壁双层增厚的重要因素之一。低蛋白血症引起的胆囊壁增厚在B超图象上表现为胆囊壁呈强、弱、强三种回声形成双边形。这种特征性胆囊壁增厚在伴有腹水时尤为明显。根据双边形出现的密度能动态观察病变好转与加重程度。而慢性胆囊炎囊壁增厚呈普遍实质性，表面毛糙，回声反射增强，囊内透声差，一般无腹水。这两者在B超图象上有明显差异。�
3.3 胆囊壁分型对鉴别腹水的性质 胆囊壁超声分型可用来鉴别腹水的病因，经137例不同病因患者的观察，胆囊壁单层不增厚型多见于恶性瘤性腹水，单层增厚型和双层增厚型多见于肝硬化，慢性心功能不全，肾功能不全合并低蛋白性等良性腹水。该分型对良恶性腹水的敏感性和特异性均好。有作者报告：若将胆囊壁厚＞3mm作为肝硬化腹水，≤3mm作为诊断恶性瘤性腹水为单一指标，则超声诊断恶性腹水的敏感性为80.6%，特异性为93.3%，准确性为88.8%。若不计胆囊壁的厚度，将双层胆囊壁增厚作为诊断肝硬化腹水；将单层不增厚或单层增厚作为诊断恶性瘤性腹水的敏感性为87%，特异性为87.8％，准确性为87.5%。若不计腹水性质，血清白蛋白＜30g/L大多数患者有胆囊壁增厚，若血清白蛋白≥30g/L胆囊壁不增厚者为恶性瘤性腹水，而胆囊壁增厚者为肝硬化腹水。由此可见腹水患者的胆囊壁改变的超声分型是鉴别腹水病因的一项有实用价值的辅助检查方法。��
参考文献：�
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［2］ 邓孝什（译）.超声胆囊壁分型鉴别恶性与肝硬化性腹水的价值.中国超声杂志，1990 ,2(6):133.�
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