【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
我科于2010年4月收治了1例“4.14”青海玉树地震后转来的左侧髋臼骨折合并糖尿病患者,经科室全体人员的精心治疗和护理,患者康复出院。现就其护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者,男性,49岁,藏族,主诉房屋倒塌致伤左髋关节肿、痛、畸形,活动受限2天,患者于4月14日因地震房屋倒塌致伤左侧髋关节,当即感全身疼痛,尤以左髋关节疼痛为著,无法站立,活动完全受限,继而左髋部轻微肿胀,伤后意识清楚,无昏迷及晕厥,被家人送至我院急诊科就诊,行X线检查示“左髋臼骨折”收住我科。患者既往有糖尿病病史5年,未行正规治疗,间断口服藏药,违规律监测血糖,入院时T36.5,P80次/分,R20次/分,BP120/90mmHg,监测随机血糖18.8mmol/L,专科情况:骨盆挤压分离实验(+),左髋关节外侧中度肿胀,股骨粗隆纵行叩击痛(+),臀后叩击痛、压痛(+),左髋关节活动受限,末梢血运尚可,余肢体未见明显异常。查体颜面及全身部分皮肤擦伤,腰背部正中可见两块擦伤较大,其中一块约5×7cm,伴有脓性渗出。入院后遵医嘱给予降糖、补液对症治疗,血糖控制平稳后于4月23日在连硬膜外麻醉下行左髋关节切开复位内固定术,髋臼底不平整的关节给予复位,后壁骨折复位后用5枚螺钉固定,放置负压引流一根,手术顺利,术后监测生命体征、吸氧、持续左下肢皮牵引、抗炎控制血糖等治疗,患者于5月11日康复出院。
2 护理
2.1 心理护理
患者由于突然遭遇地震,家园损坏,失去亲人的打击一时无法接受现实,思想压力大,出现烦躁、悲观、抑郁等情绪,加之患者不懂汉语与医护人员无法沟通,我们及时通过医院招募到青海民族大学的藏族大学生志愿者陪护患者,通过他们的翻译不断耐心地安慰患者,做好解释工作,生活上给予精心照顾,使其正视现实,增强战胜困难战胜疾病的信心,配合医护人员做好各种治疗。
2.2 饮食护理
患者既往有糖尿病5年,但未引起重视,平素饮食以牛羊肉为主,通过志愿者向其讲解饮食治疗的重要性,同时与医院营养科联系专门为其制定糖尿病饮食,在充分尊重少数民族饮食习惯的基础上适当增加蔬菜及豆制品,主食以面食及杂粮为主,鼓励患者多饮水,进食高纤维素、多维生素食物保持大便通畅。
2.3 加强基础护理
做好口腔护理,教育患者养成每日刷牙的习惯,注意皮肤护理,入院后即进行压疮危险因素评估表――Braden改良评分,该患者初次评分14分为高度风险,为此我们制定了适合患者的有效的预防措施如正确翻身、加用菜籽垫、局部按摩等,腰背部擦伤处局部给予消毒换药,并严格床头交接皮肤情况预防压疮的发生。
2.4 便秘的护理
患者由于卧床排便反射减弱,加之因行动不便为减少上厕所的次数,饮水少,手术后出现了便秘,责任护士及时发现后通知医生遵医嘱给予开塞露外用,并告知患者忍耐排便的危害性,协助定时使用便盆,鼓励其建立定时排便的习惯。
2.5 术后护理
注意观察患肢肢端的血运及全身情况,监测生命体征变化,观察肢端的颜色、皮肤温度、指压反应、伤口渗血情况等,遵医嘱给予持续低流量吸氧,氧流量2L/min,氧浓度29%,注意观察引流管的情况,保持引流管的通畅和固定,观察引流液的颜色、量、性质,并保持负压,引流管于术后第五日拔除。
2.6 肢体功能锻炼
功能锻炼的原则是以促进骨折愈合,功能恢复为前提,以恢复机体故有的生理功能为中心〔1〕。在患者术后第三天即进行肢体的被动功能锻炼,保持肢体的功能位,并按摩肢体,防止肌肉挛缩,一周后指导和协助患者进行有效的功能锻炼,从远端到近端,从轻到重,以提高组织修复能力。
2.7 健康教育
患者系少数民族既往对自身健康关注不够尤其对糖尿病重视不够,相关知识缺乏,此次通过志愿者对其饮食、运动、药物相关知识、监测血糖以及骨折后肢体功能锻炼等方面进行反复指导,使其掌握了部分内容以利于出院后的康复。
3 讨论
自然灾害如地震等给患者带来较大的身心创伤,加之伴有糖尿病使患者的心理变化更加突出,焦虑、抑郁是糖尿病患者的主要心理问题〔2〕。针对该患者我们制定了具体的治疗护理方案,为其实施全方位的身心整体护理,住院期间未发生其它合并症,取得了较好的治疗和护理效果。
参考文献
[1] 陆洪健.老年股骨颈骨折患者的护理[J].护士进修杂志.2007.22(6).1026-1027.
[2] 黎倩、廖运先.心理干预对糖尿病患者负性情绪及血糖控制的作用[J].护士进修杂志.2007.22(5)933.
