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关键词尿潴留；麻醉；脐敷；护理 术后尿潴留是外科手术后常见的并发症之一。常有全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射痉挛以及患者不适应床上排尿等因素引起，属于功能性尿潴留【1】。若治疗不当，可导致膀胱过度膨胀造成永久的逼尿肌损伤。而通过留置导尿解除尿潴留，会给患者带来不适，并增加尿路感染的机会。我从2006年参加了本院关于“车前散”用于术后尿潴留的临床课题研究，发现“车前散”脐贴治疗术后尿潴留的效果较好，现将临床体会报道如下。
1临床资料
2006年10月至2007年12月，外科手术后尿潴留病例18例，应用了“车前散”外敷神阙穴，14例为胆囊切除术后，4例为腹股沟斜疝修补术后，有效为14例，无效为4例。无效的4例中，1例患者为硬�外麻醉加腰�的联合麻醉，2例患者术后16～20小时内尿液淋漓不尽，腹部极度膨隆，膀胱区叩诊为浊音，膀胱失去了一定的张力。1例为老年男性患者，原有前列腺增生症，排尿不畅病史。
2方法
取车前子30g、桃仁20g加水调成糊状，微波炉加热至50～60度，再加冰片1.5g敷于神厥穴，每次60分钟左
右，连续2～3次。在使用过程中，给予病人比较隐蔽的方式，协助排尿，如驱离陪客或使用屏风。并运用温柔恰当的语言缓解病人的紧张、焦虑情绪。
3疗效判断与结果
解除尿潴留为有效，不能解除尿潴留予以留置导尿为无效。14例有效的患者中有11例为术后2～6小时，均在敷药后20～60分钟内显效，3例为术后9～16小时敷药60分钟后显效排尿。
4典型病例
病例1：罗某，女性，24岁，上午9时在全麻下行胆囊切除术，于12时30分由复苏室安返病房，术后4小时，患者主诉小便不能自解，腹部稍膨隆，予以温水热敷小腹部及听流水声无效，予以车前散外敷神厥穴后10分钟患者小便自解，腹胀消失。
病例2：李某，男性，59岁，在硬膜外麻醉下行左斜疝补片修补术，手术后9小时主诉腹胀，小便不能自解，腹部膨隆，叩诊呈浊音，医嘱予术后72小时内绝对卧床休息，故予车前散外敷神阙穴60分钟后，患者在未下地情况下自行排尿，腹胀缓解。
5讨论
患者术后6～8小时，尚未排尿或虽有排尿但尿量甚少，次数频繁，耻骨上叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟，下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛，下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致【1】。
尿潴留在祖国医学中属于“癃闭”范畴。“癃”为小便不利，点滴而短少，“闭”为小便闭塞，点滴不通【2】。而车前子功理利尿渗湿，有明显利尿作用，常为中医治疗小便不利症【3】。术后早期应用车前散脐帖后，患者可在床上顺利排尿，从而避免全麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉术后早期下床所致的头痛及切口疼痛等术后并发症的发生。
6体会
术后尿潴留一般均为功能性尿潴留，从14例成功案例中可以看到术后早期应用车前散热敷神阙穴效果较好，但应排除原有的器质性病变。若术后时间较长，膀胱极度充盈，膀胱失去张力，那就效果较差。另外，中药较价廉，所以说车前散脐帖对于治疗术后早期尿潴留来说是一种无痛苦、疗效好、价廉、安全、简单的方法。
参考文献
[1] 熊云新.外科护理学.人民卫生出版社2006.6（2）：38-54.
[2] 顾伯华.实用中医外科学.上海科技出版社.1995.6（7）：378-379.
[3] 程化奇.中医学.人民卫生出版社.1996.10.（1）：130-131.
