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【关键词】小儿食道异物;诊断� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.142文章编号:1006-1959(2010)-08-2118-01
食道入口异物多较凶险,临床上多见压迫喉窒息��[1]�,婴幼儿死亡率较高,临床上处理需要及时手术,分秒必争。在手术之前应仍需要在不影响抢救情况下短时间进行鉴别。尤其要和首次癫痫发作相鉴别。�
1.一般资料�
先将我院耳鼻喉科收治部分病例报告如下:�
例1:患儿,女,7岁,主诉吃杏时突发憋气窒息7分钟于2002年3月3日就诊于耳鼻喉科,当时患儿口周发绀,神智不清,无呼吸,心率58次/分,血压60/40mmHg,及时行气管插管术后呼吸未见恢复,入手术室麻醉后呼吸即缓解,食道镜检查未发现异物。留院观察期间患儿又反复出现呼吸困难症状,伴全身阵挛,追问家族史其外祖母为癫痫患者,请神经内科会诊及脑电图检查确诊为癫痫。�
例2:患儿,女,3岁,主诉吃香蕉时突发憋气15分钟于2002年11月2日入抢救室,查体患儿神智不清,口周发绀,全身抖动,呼吸困难,心率133次/分,血压55/43mmHg,准备入手术室时患儿呼吸困难缓解,口唇红润,抖动消失,呼吸37次/分,心率111次/分,血压88/58mmHg,患儿昏睡,即转神经内科治疗,追问既往患儿有宫内窒息史,经脑电图及影像学检查确诊为癫痫。�
例3:患儿,男,5岁,主诉吃�头时突然憋气10分钟于2005年8月12日急入抢救室,家长强调“在吃馒头时噎着了""当时患儿神志不清,口周发绀,无呼吸,直入手术室。即行全麻下食道镜检查,静脉推入麻醉药品后患儿呼吸困难症状缓解,术中未发现异物,气管镜检查未及异物。苏醒过程中患儿再次出现口周发绀,全身阵挛,双眼上吊,口中流涎,瞳孔散大,对光反射消失。转入神经内科,后追问病史,患儿家族癫痫病史,经脑电图等检查确诊为癫痫发作。�
例4:患儿,女,12岁,主因煤气中毒后一月,于我院行高压氧之前吃栗子时突发憋气2分钟入我科急诊,家长一再强调”吃栗子噎着了“。患儿口周发绀,神志不清,全身屈曲,瞳孔散大,对光反射未引出,给与静脉推注氯硝西泮,及肌肉注射鲁米那钠,患儿症状缓解,随即转神经内科门诊检查治疗,后于神经内科确诊由于煤气中毒引起的癫痫发作。�
2.讨论�
癫痫不是一种特异性疾病,而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,使脑细胞群异常超化放电引起的发作性、突然性、暂时性的脑功能紊乱。病因十分复杂,大都和遗传,围产期脑损伤,外伤及中毒等有关。起病年龄82.2%在7岁以内��[2]�。1岁内发病率最高,随年龄增大发病率也随之下降��[3]�。所以癫痫发作年龄与食道异物多发年龄有很大重叠。癫痫临床表现多种多样,惊厥最常见,表现为突然屏气、呼吸困难、呼吸停止、伴意识丧失、全身抽搐��[4]�。当患儿首次发病且在进食时被发现,监护人往往不能确切描述发作时状态,并想当然的强调由于被噎致发病。耳鼻喉科医生短时间内便很难和食道入口异物造成呼吸困难相鉴别而行手术治疗。�
实际上此种情况在小儿耳鼻喉科是经常见到的,这些病例提醒我们耳鼻喉医生应该在工作中注意到提高内科诊查功底,总结以上病例经验当遇到此种情况我们应做到如下考虑。�
癫痫发作时瞳孔散大,眼凝视或眼球上吊,伴肢体抖动,意识丧失,呼吸停止口周发绀,并且可自行终止。可有反复发作,家族史多为阳性,或有脑损害史。而食道入口异物异物造成的窒息憋气,早期意识清楚,瞳孔对光反射存在,多不伴肢体抖动,异物不排除呼吸困难不能缓解。无论癫痫发作或食道入口异物引起憋气窒息不缓解时均可行气管插管建立通畅呼吸道,以防心脑缺氧的发生,并且插管过程中可以检查下咽及食道入口。�
总之,我们小儿耳鼻喉医生遇到以进食噎后憋气为主诉患儿时,一定要想到癫痫首次发作的可能。
参考文献�
[1]闫承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津科技出版社,2000:834.�
[2]左启华.小儿神经系统疾病.人民卫生出版社,2002:216-217.�
[3]林庆.实用小儿癫痫病学.北京科技出版社,2004,5:4-5.�
[4]樊寻梅.实用儿科学 急诊医学.北京出版社,1993:217.�
