【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
脑梗死是脑卒中的一种类型,是供应脑的动脉粥样硬化等自身病变,使管腔狭窄,闭塞,进而使血栓形成,造成局部血流中断,缺血、缺氧、软化坏死。其发病急骤,病死率和病残率较高,约有60%~80%留有不同程度的偏瘫、失语或其他后遗症,严重影响其生活质量[1]。从2007年8月到2009年3月,我们采用综合治疗配合早期康复治疗脑梗死患者58例,效果满意,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组共100例,根据临床表现和头颅CT检查,100例均为初发病者。随机分为治疗组和对照组,治疗组58例,男34例,女24例,年龄43～75岁,平均61.6岁;对照组42例,男28例,女14例,年龄45～73岁,平均59.5岁。两组在年龄、性别、梗死部位及时间的比较无差异,具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 ①一般处理:注意防治并发症,维持水、电解质平衡及心肾功能;②调整血压:血压维持在患病前所处的水平或患者年龄应有的稍高水平;③防治脑水肿:对于梗死面积大或有颅高压表现者,用20%甘露醇125 ml快速静脉滴注,根据病情每6 ～12 h 1次,或结合速尿 20～40 mg静脉注射,交替使用,共使用 3 ～7 d;④脑细胞保护剂:随证使用清除氧自由基药物 (维生素E、 维生C )、脑代谢活化剂( 胞二磷胆碱)、钙离子通道阻滞剂( 脑益嗪);⑤抗血小板聚集剂:阿司匹林片 0.1 g,口服,每日1 次,连用3 周;⑥对症、支持治疗。
1.2.2 治疗组在此基础上进行早期康复训练,包括:a运动功能康复:对患侧肢体软组织进行按摩,分为推柔、按拿、摩擦、摇动、拍振等手法;训练患者在床上翻身,采取双侧活动时手的抗痉挛模式,双上肢伸向天花板,健侧下肢屈起,用力支撑向患侧翻身; 在床上活动瘫肢,做各种活动,如屈曲肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手擦脸,反复伸肘关节,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作;练习坐起背部垫以被褥,让患者靠着锻炼躯干肌肉,后让人扶着床档起坐和独立坐起,能在床上稳坐后,让其坐床沿,两下肢下垂,练习两下肢活动,准备下地站立和步行;锻炼站立和步行两个人扶着站立,以后可由一个人扶着患者或让患者自己扶着床栏,当患者能独立站立和保持体位平衡后,开始跨步动作,最初亦可由搀扶,练习跨步,如跨门槛,上下楼梯。 b 语音障碍的康复: 口语训练,听力训练,强化读写训练等。2组均以 14 d为 1个疗程,1个疗程后统计疗效。
1.3 疗效标准 参照 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0 级,生活自理;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度 1～3 级,部分生活自理;进步:神经功能缺损评分减 少 18% ～45%;无变化:神经功能缺损评分减少 17% 或增加。
2 结果
治疗组总有效率明显高于对照组,详见表1。
表1
两组疗效比较(例,%)
组别例数基本痊愈显著进步进步无变化总有效率
治疗组5820257689.7%
对照组42131421369.0%
注:两组相比,P
