[诊治非皮肤病瘙痒]皮肤病诊治步骤

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  糖尿病与瘙痒   瘙痒是糖尿病周围神经病变的常见症状之一,近年来发现,神经营养因子及相关神经肽、受体等缺乏,导致机体代谢障碍和血管神经损害,引起皮肤粗糙和瘙痒,皮肤麻木,以及疼痛、发冷,有虫爬或袜套样感觉,或有针刺样疼痛,或有灼烧样疼痛,等,严重时还可伴有感觉减退,肌肉萎缩和肌力减退,腱反射减弱或消失。
  治疗糖尿病瘙痒,不能仅仅局限于皮肤科用药,既要纠正糖尿病周围神经病变中的高血糖,还要给予B族维生素等神经营养素,改善神经血流,清除氧自由基,等。只有既治糖尿病周围神经病变,又治瘙痒,标本兼治,才能取得良好的治疗效果。
  肝胆病与瘙痒
  人在正常进食时,刺激胆囊收缩,使胆汁流入十二指肠。若肝内胆汁郁积,胆汁反流入体循环,血液中胆盐浓度增加,沉积于皮肤,刺激神经末梢而引起皮肤瘙痒,严重时伴有皮肤黄疸。
  治疗肝胆病皮肤瘙痒,首先要选用改善肝功能的药物,同时还要选用降低血中胆盐浓度的药物,如消胆胺、利福平、苯巴比妥等,对缓解或消除瘙痒具有很好的疗效。又如妊娠期肝内胆汁淤积症,孕期也常常会出现皮肤瘙痒和黄疸症状,其致病原因目前尚不清楚,部分学者认为与妊娠期雌激素水平增高有关。肝脏对胆红素和胆酸的代谢受雌激素水平的影响,会引起母体高胆酸血症。妊娠期肝内胆汁淤积症还会引起胎儿早产、胎儿窘迫及胎儿死亡。有些孕妇仅有腹壁皮肤瘙痒,是由于怀孕期间腹壁过度拉伸,出现妊娠纹,腹壁的感觉神经末梢受到刺激的缘故,并非胆汁郁积,应予以鉴别诊断。
  慢性胃炎与瘙痒
  慢性胃炎瘙痒的特点是对称性远端肢体瘙痒,皮肤麻木,严重时可伴有深感觉障碍、共济失调或步态不稳。瘙痒的原因是富含壁细胞的胃体黏膜萎缩,导致维生素B12吸收障碍所引起的。正常情况下,胃体黏膜壁细胞分泌内因子,内因子为一种糖蛋白,它与维生素B12结合成复合物,使维生素B12不被消化道里的水解酶水解,该复合物到达回肠时被吸收。慢性胃炎病人血液中存在自身抗体,如壁细胞抗体和内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞,使壁细胞数目减少,内因子缺乏,导致维生素B12吸收障碍。维生素B12在机体参与造血和神经髓鞘合成中扮演重要角色,故胃炎引起的维生素B12缺乏会导致机体贫血和神经系统障碍,引起瘙痒,在治疗胃炎基础上,应及时补充维生素B12和神经营养药,才能治疗瘙痒症状。
  尿毒症与瘙痒
  尿毒症皮肤瘙痒常常伴有皮肤干燥,皮肤脱屑,肢端袜套样分布的感觉丧失,也可有烧灼感或疼痛感,深反射迟钝或消失。PTH是最主要的尿毒症毒性物质之一,PTH可引起高血钙症,皮肤钙化和刺激肥大细胞释放组胺,刺激神经末梢引起瘙痒。也有学者认为瘙痒与尿毒症患者脂蛋白异常和免疫功能低下有关,因此可能是多因素共同作用的结果。治疗该病要及时纠正高钙血症,减少尿毒症毒素的蓄积,调节脂蛋白,提高机体的免疫力,等,对尿毒症的治疗及皮肤瘙痒的缓解具有明显的疗效。
  甲状腺病变与瘙痒
  甲状腺功能亢进引起的瘙痒,是由于皮肤的血液循环加快,皮肤温度增高,导致皮肤发痒,以睡觉后瘙痒更剧为特点。甲状旁腺功能亢进所引起的瘙痒,常因PTH升高,血钙增加,沉积于皮肤可引起皮肤瘙痒。治疗甲状腺病变引起的瘙痒,一方面治疗原发病,另一方面降温和降低血钙等,从而缓解瘙痒症状。
  瘙痒还可见于其他诸多疾病,如某些肿瘤等。治疗皮肤瘙痒,不能局限于皮肤,应当考虑到引起疾病的原因,才能取得最佳治疗效果。

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