【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-01-0044-01 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕妇所特有而又常见的疾病。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿,严重时出现头痛、眼花,甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等,如不积极治疗,母婴死亡率高,是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。妊高征发展到最严重阶段即为子痫,对孕产妇危害甚大。临床工作中应加强子痫患者的护理,力保母婴安全。
1 临床资料
我科2007年10月～2009年10月入院子痫孕产妇11例,年龄最大36岁,最小20岁,初产妇6例,经产妇5例,产前子痫9例,产后子痫2例。入院病史有头痛、头晕、眼花、胸闷、视物模糊等症状,均因抽搐而入院。血压最高24/16kPa,最低17/14kPa,临床表现为双下肢水肿、昏睡、烦燥不安。
2 护理体会
2.1 子痫病人多有神志不清,阵发性抽搐,应置患者于安静、舒适、空气流通的单人暗室,避免一切声光刺激,并应专人护理。抽搐发作时要防止病人坠床,并用已准备好的缠有纱布的压舌板置于病人上下磨牙之间,防止舌咬伤。各种护理操作相对集中,动作轻柔以减少干扰,并密切观察抽搐持续时间及次数。
2.2 严密观察生命体征的变化,每4小时测记体温一次,每小时测记脉博、呼吸、血压一次。子痫病人高血压的程度和持续时间往往和其预后密切相关,血压越高其预后越差,密切观察血压变化,维持正常血压是保护母婴生命的关键。
2.3 子痫病人常有尿失禁,应留置导尿管并保持通畅,记录出入量,并观察尿量、颜色及性状,加强会阴护理,防止逆行感染;保持床单位的清洁、干燥和平整,注意皮肤护理,预防压疮。
2.4 保持呼吸道通畅,将头偏向一侧,病人昏迷或未完全清醒时应禁食、禁水,避免呕吐物、分泌物阻塞呼吸道引起窒息或吸入性肺炎,完好备用吸引器,以便及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物。
2.5 子痫患者因子宫血管痉挛导致胎盘功能减退可发生死胎、死产或新生儿死亡,密切观察胎心、胎动变化。如抢救24小时病情无明显改善,而且胎龄已超过36周者,应考虑及时终止妊娠,昏迷病人伴有躁动不安者,可能有宫缩,应随时做好接生准备。
2.6 观察药物效果及不良反应 硫酸镁是治疗重度妊高征的首选药物,具有解痉、降压、消除水肿、改善缺氧、防治子痫发作的作用,并且对宫缩和胎儿影响甚微,但硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近,因此进行硫酸镁治疗时要认真控制其入量,注意观察膝反射,心、肺、肾功能情况,以防止镁中毒。
2.6.1 在硫酸镁用药前或用药期间,均要检测以下指标 ①膝腱反射必须存在。②呼吸不少于16次/min。③尿量不少于25mL/h。
2.6.2 应用硫酸镁治疗应做到 ①用药前先测量血压、呼吸、脉博,观察膝反射及尿量。②硫酸镁静滴浓度一般不超过5%,滴速为1g/h,不超过2g/h。③治疗中应监测血镁浓度,使其维持在1.7～3mmol/L。④凡治疗过程中出现膝反射消失、肌无力、呼吸每分钟少于16次,尿量每小时不足15 mL,提示镁中毒,应立即停药并及时给予10%葡萄糖酸钙10 mL静推,以对抗镁离子,抑制其活性,防止中毒进一步加重。
3 讨论
子痫是引起母婴死亡的重要原因之一,是妊高征发展的严重阶段,对孕产妇的危害极大,重症者可威胁母婴生命。因此有效地做好产前检查,预防及早期发现,积极治疗妊高征是提高疾病治愈率的重要环节。加强子痫患者的护理,对抢救成功与否相当重要。
参 考 文 献
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.5.
[2] 刘莹,周平,唐艳.重度子痫前期病人的临床观察与护理[J].全科护理,2009年2月.
