【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的:探讨人工髋关节置换术后感染的预防措施。方法:通过回顾临床工作中所遇75例人工髋关节置换术患者的病史资料,总结术后感染的预防措施。结果:所有患者随访2年以上时间,均未出现患髋红肿、疼痛缓解后再次出现并加重、窦道形成。结论:我们认为积极、有效的预防措施是防止人工髋关节置换术后感染的关键。【关键词】人工髋关节置换;术后感染;预防措施�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.039文章编号:1006-1959(2010)-09-2336-02
术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症之一,一旦发生,轻者可延长住院时间,给患者带来沉重的经济负担;重者可造成手术失败、患肢残疾甚至威胁生命,应积极预防其发生。自1998年~2004年,我们共对75例患者采取人工髋关节置换术,所有患者随访2年以上时间,均未出现感染征象。现报告如下:�
1.资料及方法�
1.1临床资料:本组病例75例,男30例,女45例,年龄41~82岁,平均65岁,病史时间6��+�月~10��+�年。其中,股骨颈陈折不愈、颈吸收伴头坏死Ⅲ期60例,Ⅳ期4例;类风湿性关节炎伴头坏死Ⅲ期1例,Ⅳ期1例;先天性髋关节发育不良伴头坏死Ⅳ期1例;其他原因致头坏死Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。66例行人工股骨头置换术,9例行全髋关节置换术。�
1.2预防措施:�
1.2.1术前措施:�
1.2.1.1术前常规检查:详细询问病史,了解有否急、慢性感染病史,有否手术史,有否类风湿性关节、糖尿病、心血管疾病、皮肤病等病史。体检除全面检查外,重点了解患肢残留功能与皮肤状况,有无溃疡、窦道、足部霉菌感染。化验检查除三大常规外,对肝肾功能、出凝血时间、血沉、血糖水平应详尽了解。�
1.2.1.2术前患肢准备:所有患者均作患侧内收肌切断,股骨髁上骨牵或持续皮牵引,患肢外展30。患肢短缩纠正后,摄片选择合适假体。术前1天患肢备皮、无菌布单保护。�
1.2.1.3手术室、器械与物品的准备:术前夜班护士打扫完卫生后,将手术床用品全部更换为无菌物品,紫外线及10%乳酸12ml+20ml水熏蒸进行手术室空气消毒。器械与物品术前均按高压、熏蒸消毒灭菌。�
1.2.1.4术前抗生素预防性应用:常规术前1天,静滴青霉素400万u,每日2次,过敏者用头孢菌素。术前1小时应用上述抗生素静滴。�
1.2.2术中措施:�
1.2.2.1一般措施:要求参加手术麻醉、巡回人员更换洗手衣,戴手术口罩、帽子,手术人员加戴双层手术手套、穿手术衣。严格控制手术室工作人员及参观人数,手术结束前不能自由出入流动,所需部分物品,均通过门外巡回护士传递。�
1.2.2.2术中操作:采用后外侧切口进入,严格无菌操作,动作轻柔,尽量少剥离、损伤髋周组织,仔细止血,尽量缩短手术时间。安装假体、复位关节成功后,大量生理盐水反复冲洗,常规安置橡胶引流管,分层适度张力下缝合伤口,接负压引流瓶。�
1.2.3术后措施:�
1.2.3.1术后保持引流通畅,引流管周围加垫以防受压、打折,倒引流液时严格无菌操作,引流液少于50ml/24小时后拔管,一般拔管时间为48小时。�
1.2.3.2术后青霉素或头孢菌素抗炎5~7天。伤口有液化情况的,予75%酒精湿敷,延长抗生素应用时间,一般为10天。�
1.2.3.3住院期间积极防治其它部位感染,出院时仍嘱患者注意防治。�
2.结果�
随访最长时间8年零6个月,最短时间2年零3个月,所有患者均未出现患髋红肿、疼痛缓解后再次出现并加重、窦道形成。�
3.讨论�
髋关节置换术后感染率各家报告不一,但远较一般髋部手术为高。主要是因为在人工髋关节术伤口内,有人工关节假体和骨粘固剂等材料,这就增加了感染的机会和严重性��[1]�。故应积极预防其发生。�
3.1病人的准备:Lindgren研究证明,病人手术区皮肤是细菌的重要来源,所以手术区皮肤的无菌准备非常重要��[2]�。我们通过仔细的术前检查排除术区皮肤感染、损伤情况,并于术前1天备皮、无菌布单保护,以减少细菌沾染的机会。另外,有学者认为其他部位的感染灶:依次为呼吸道、皮肤、泌尿道、龋齿、胃肠道及中耳,可通过菌血症造成手术部位的感染,故应于术前治愈患者身上的一切感染灶��[3]�。本组无其他部位感染患者。同时,对于高龄、肥胖、糖尿病、类风湿性关节炎和早期住院患者,因抗感染能力受到影响��[4]�,亦应高度注意。�
3.2提高手术室的环境条件:Charnley通过改变室内的气体交换频率将感染率自1960年的7%~9%降低到1970年的1%��[5]�。这说明手术室的无菌条件非常重要。对于无上述条件的医院,手术室术前严格的无菌准备和手术中禁止不必要的人员出入,以免增加污染机会,是行之有效的��[6]�。�
3.3预防性抗生素的应用:Burke的实验证明,沾染细菌后的2~3小时,是决定感染发生的关键时期,故抗生素应于细菌种植前就开始应用。Stone比较了不同时间给抗生素的效果,证实术前开始用药的疗效较好,故术前一天或术中静脉应用抗生素��[7]�。有学者将术后应用抗生素作为常规��[8]�。我们也赞成上述应用。文献报告引起感染的细菌2/3以上为革兰阳性菌��[9]�,故预防性抗生素常用青霉素或头孢菌素��[10]�。�
3.4术中操作:因为术中需要用很多器械,手套破裂会经常发生,手术人员戴双层手套。术中动作轻柔,减少组织创伤,仔细止血,尽量缩小死腔和减少血中的形成,尽量缩短手术时间,有研究表明手术时间过长,感染机会增加��[11]�。复位关节成功后,大量生理盐水冲洗,可减少细菌污染的机会。�
3.5负压引流:行创腔内负压引流吸出渗液消灭死腔,减少术后血肿形成,使软组织及假体密切贴近,是预防感染的有力措施之一。对于负压引流应注意以下几点:①加强护理,保持其通畅。②后外侧切口应在引流管周围加垫,以防受压和打折。③倒引流液时应遵循严格的无菌操作原则,以防逆行性污染或感染。④严格掌握拔管指征。�
3.6伤口出现发红、脂肪液化时,应及时用酒精湿敷,李宏林等证实酒精湿敷对切口发红及脂肪液化均十分有效��[11]�。本组有2例出现前述情况,我们在应用酒精湿敷的同时,延长抗生素使用时间,患者未出现感染。
参考文献�
[1][2][6][7][8][11]陆裕朴,等,主编.《实用骨科学》:人民军医出版社,1991:294~296.�
[3][4][5][10]李鸿儒.《骨科手术失误及处理》:云南科技出版社,1998:332.�
[9]周冰,等.髋关节人工假体置换术后感染12例分析.徐州医学院学报,1998,18(1):48.�
[11]李宏林,等.人工全款关节置换术并发感染4例分析.中国矫形外科杂志,1997,4:300.�
