【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的：观察分析超声心动图与心电图联合应用在心肌梗死诊断中的效果。方法：选择我院 2005年 1月至 2009年 7月门诊及住院患者87例，于心前区行左心室长轴切面、左心室短轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面等常规切面扫查，记录扫查结果，进行统计分析。结果：超声心动图诊断与心电图诊断符合者 81例,符合率 93.00%,心电图诊断心肌梗死而超声心动图无阳性发现2例,心电图不能确诊而超声心动图诊断为心肌梗死并经核素扫描证实者4例。结论：心肌梗死的病死率及患者的长期预后与梗死的范围大小密切相关，超声心动图与心电图联合应用诊断心肌梗死，能更准确地定位梗死区,为临床提供可靠的治疗依据,使患者得到了早期及时的治疗，具有重要的临床意义。
【关键词】超声心动图；心电图；心肌梗死；诊断
心肌梗死是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的一种类型，病程进展快，病死率高，早期诊断有重要意义。临床常用心电图进行诊断，但心电图有一定局限性。我院从2005年1月至2009年7月，用超声心动图与心电图联合应用诊断心肌梗死，效果较好。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料87例患者均来自我院2005年1月至 2009年7月门诊及住院患者，有心梗病史或临床已确诊为心肌梗死。其中男56例，女性31例，年龄46～79岁，平均65.4±7.4岁。其中急性心梗53例，不典型心梗10例，陈旧心梗24例。
1.2方法使用SSA-350A型超声诊断仪, 探头频率3～3.5MHz。患者左侧卧位, 于心前区行左心室长轴切面、左心室短轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面等常规切面扫查，测量各节段室壁厚度、室壁增厚率、内膜运动幅度及左心室收缩舒张功能。
1.3心电图诊断标准 T波高耸, ST段明显压低或ST段弓背抬高及出现单向曲线；T波倒置；出现异常Q波；Q波时限≥0. 4s, 深度> R波的1/4。
1.4超声心动图诊断标准节段性室壁厚度变薄或呈瘤样回声；节段性室壁回声减低或因瘢痕形成所致的点状、片状或线状回声增强；节段性室壁内膜运动幅度下降、室壁增厚率减低或收缩期室壁变薄；急性心肌梗死患者的收缩、舒张功能均明显下降。
1.5统计学处理所有数据输入SPSS13.0软件包，率的比较用χ2检验。
2结果
87例患者，超声心动图诊断与心电图诊断符合者81例,符合率93.00%,心电图诊断心肌梗死而超声心动图无阳性发现2例,心电图不能确诊而超声心动图诊断为心肌梗死并经核素扫描证实者4例。见表1。
表1 87例心肌梗死患者超声心动图诊断与心电图诊断比较
心电图表现 心动图表现 例数
Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波 后壁 17
后侧壁 4
后壁+ 后侧壁 2
后壁+ 后侧壁+ 后间隔 2
V1～V3 QS波 前间壁+心尖 16
前间壁+心尖 3
前尖壁+前壁+后壁 2
无阳性发现 1
V1～V5 QS波 前间隔+ 心尖+ 前壁 6
前间隔+ 心尖+ 后壁 4
V1～V4 QS波 前间隔+ 心尖+ 后壁 3
前间隔+ 前壁 4
V 1～V6 IaVL 异常Q波 广泛前壁+ 后壁 4
V 4～V6 IaVL QS波 广泛前壁+ 侧壁 3
V 3～V5S～T段弓背抬高 心尖 3
V3-V6 冠状T 波 无阳性发现 2
V3-V8 ST 段下移 后侧壁 5
无阳性发现 前间壁+前壁 4
完全性束支传导阻滞 前壁 2
3讨论
由于心电图具有方便、经济、诊断相对正确等特点，临床常用其诊断心肌梗死。但心电图容易受心脏移位、转位及心脏扩大的影响[ 1 ]，同时由于心电图只能反映心脏电激动的综合心电变化，只能间接反映解剖上的病变，对心脏特殊部位的病变不能精确反映，因此在应用中尚存在异性局限性。根据资料报道, 心电图定位诊断的可靠性仅为49%。对右冠状动脉闭塞时诊断正确率约为70%～80% , 对左回旋支闭塞时的诊断正确率仅为50%[ 2 ]。近年来，随着影像技术的发展, 超声心动图在心肌梗死的诊断中已占据重要位置。它可以从多角度、多平面观察心脏形态学改变, 比较全面显示室壁各节段厚度及运动情况。同时可以根据心肌回声情况判断梗死的大体时期，根据室壁形成改变及室壁运动情况判断梗死部位[3]。
急性心肌梗死患者症状体征、心电图改变表现明显, 但个别病例心电图无早期改变,超声心动图可作为早期诊断的重要依据。本组2例患者表现典型心梗症状，心电图未发现明显异常, 而超声心动图显示后室壁回声减低，室壁内膜运动幅度下降，诊断为心肌梗死。患者入院数小时后的心电图V1 ~ V5导联出现ST 段明显压低和T波倒置现象。
超声心动图可用于不典型心肌梗死的鉴别诊断[4]。不典型心肌梗死心电图表现不典型，与心肌缺血等不易鉴别。本组1例胸闷患者心电图表现为V4 ~ V5 导联T波倒置，ST段下移, 未给予明确诊断，超声心动图显示前壁回声增，内膜运动幅度下降，诊断为心肌梗死。
对于陈旧性心肌梗死，心电图的诊断较为困难。主要是由于心电图的诊断主要靠QRS向量的变化，当出现以下情况：梗死范围小、瘢痕收缩或梗死区域弥散所产生的异常向量相互抵消，这时Q波可不出现；而在心脏移位、预激综合征、肥厚型心肌病等均可在某些导联上出现Q波，不利于鉴别诊断。心电图的监测有一定范围，单纯左室后壁、右室壁心梗Q波常规导联无法记录，因为单纯后壁局限于左室后壁基底段,常规心电图不易检测。而上述情况下超声心动图可协助诊断。从附表中可以看出, 同一组心电图导联出现梗死波形, 超声心动图显示的室壁异常并不局限于某一固定节段[ 5]。本组资料中，心电图不能确诊而超声心动图诊断为心肌梗死并经核素扫描证实者4例，其中有2例为陈旧性心肌梗死。
值得注意的是，超声心动图虽然较心电图诊断心肌梗死价值高，但心电图仍然有一定优势，本组有2例心电图诊断心肌梗死而超声心动图无阳性发现，均为肢体导联出现异常Q波、特异性动态变化的ST段改变，而室壁回声、内膜运动幅度均未出现改变，所以建议两者协同使用。
总之，心肌梗死的病死率及患者的长期预后与梗死的范围大小密切相关。心电图和超声心动图对心肌梗死的诊断都有重要的价值，心电图方便、经济、直观，而心动图显示更为全面，尤其在心肌梗死早期、鉴别诊断、左前降支病变闭塞部位判定等方面比心电图有更大的优势。两者联合应用诊断心肌梗死，能更准确地定位梗死区,为临床提供可靠的治疗依据,使患者得到了早期及时的治疗，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 魏海东.心肌梗死范围的超声心动图诊断与心电图诊断的对比研究[J]. 临床医学,2006 26(4):49-51.
[2] 张文博,宓宝斌,马慧,等. 急性心肌梗死定位诊断的进展[J].滨州医学院学报, 2008, 12 (31): 441-445.
[3] 李晓全, 孟洁.超声心动图对心肌梗死范围诊断与心电图诊断的对比[J]. 吉林医学2006 ，27（11）：1358-1360.
[4] 许迪, 金玉, 陆凤翔, 等. 应变成像技术对心肌病患者和正常人心功能的评价[J]. 中华超声影像学杂志, 2004,13: 654-656.
[5] 许迪, 金玉, 陆凤翔, 等. 应变成像技术对心肌病患者和正常人心功能的评价[J]. 中华超声影像学杂志, 2004, 13: 654-656.
