【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的：应用玻璃纤维桩和自体断冠再结术对外伤的恒前牙进行修复，随访3年并评价其临床效果。方法：对39例43颗儿童冠折上前牙行完善的根管治疗后，应用玻璃纤维桩与自体断冠再结术对外伤的恒前牙直接进行修复。定期复查，评价其临床效果。结果：随访期内未见冠折、纤维桩折断、根折、及根尖周病变。结论：应用玻璃纤维桩和自体断冠再结术对外伤的恒前牙进行修复是成功而有效的过渡性治疗方法，成功率高，临床疗效好。
【关键词】玻璃纤维桩；自体断冠再接术；恒前牙冠折；修复
近年来儿童恒前牙因外伤导致冠折的发病率有逐渐上升趋势[1]。及时有效地处理外伤后的牙齿，避免给儿童造成咬合异常、发音异常、以及心理创伤等不利影响。对恢复其美观和功能，维持患儿牙齿和颌骨发育，以及保护儿童健康心理有重要意义。对于根尖孔尚未发育完全、牙齿处于萌出阶段、牙齿的位置、牙龈的形态尚未稳定的混合牙列患者，及时有效地修复就显的尤为重要。应用玻璃纤维桩和自体断冠再结术对外伤的恒前牙进行修复，是恢复其美观和功能，不影响成年后永久性修复的有效方法。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1病例选择
39例均为我院口腔科就诊患者。年龄6～14岁之间。其中男22例，女17例；受伤牙43颗，均为上前牙；Ⅰ度松动9颗牙，其余牙无松动；23例为混合牙列，16例为恒牙列;牙根发育完成31颗,未发育完成12颗。纳入标准：①冠折露髓的年轻恒前牙，冠折断片保留完整，残存牙体组织量大于或等于原有牙冠的1/2，简单复位后无明显牙体组织缺损，无松动或Ⅰ度松动。②折断线位于根面以上，X片示无根折及牙槽突骨折，牙根长度大于或接近牙冠长度，③均已进行完善的根管治疗；对于根尖未发育完成的年轻恒牙，行活髓切断术或根尖诱导形成术，待牙根发育完成后及时做根管治疗，术后x线片根充密合，根尖无慢性炎症病变。
1.1.2材料及仪器
3M Rel∥玻璃纤维桩套装；3M FfltekTM光固化复合树脂；光固化灯为美国产Optilux 500，在光固化前使用辐射仪测试确保固化器统一的光通量输出。
1.2方法
患牙经过完善根管治疗后观察10～14 d。根据x线片测量牙根长度，选择合适的根管预备钻对患牙进行常规根管预备，预备深度为牙根的2/3，直径不超过牙根直径的1/3,选择与其相对应的玻璃纤维桩，酸蚀剂酸蚀根管壁15～30s，冲洗，纸尖吸干，根管壁涂布黏结剂,光固化l0s，纤维桩表面涂布黏结剂，光固化l0s，将纤维桩插入根管内并保持一定压力，光固化20s后，去除多余黏结剂,根据咬合情况及冠折断片的长度决定桩的冠部长度，去掉多余纤维桩。于断冠舌侧断面处用倒锥钻磨除适量牙体组织，形成一倒凹，为光固化复合树脂留一空间。断冠粘接牙齿断片及牙齿断端均用37％的磷酸酸蚀釉质和牙本质15 S，冲洗，拭去多余之水分，牙齿保持湿润；小毛刷沾湿粘结剂涂布牙釉质和牙本质2层，轻吹2―5 s，光照10 s；放置3M FfltekTM光固化复合树脂，使牙冠断片和牙齿断端紧密复位，去除多余的树脂，唇舌侧各光照40 S。然后调磨，抛光，调合，消除早接触。术后3、6个月，1、2、3年定期复查。
2结果
经过3年的追踪观察，所有病例牙周组织健康，牙冠无变色、未见冠折、纤维桩折断、根折、及根尖周病变，无牙周袋形成。第1年无脱落。第2年脱落2颗，累计保存率为95.33％。第3年脱落1颗，累计保存率为92.79％。脱落部位均为复合树脂粘接处。粘接处的复合树脂及断片颜色有所改变，主观上患者对其美观及功能较为满意。
3讨论
恒前牙外伤的治疗,必须考虑儿童上颌骨未发育完全，牙齿尚未最终建立颌关系。要尽可能恢复患牙的形态和功能，并维持至牙齿颌骨发育完全。在儿童期,只要折断片保留完整,应用玻璃纤维桩和自体断冠再接术对外伤的恒前牙进行修复可保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点，其颜色与剩余部分牙齿相匹配，有令人满意的机械磨损性能，釉质颜色稳定，这些优点是复合树脂修复所无法相比的。另外纤维桩以其良好的机械性能和生物相容性，良好的美学性能及便捷的临床操作，在前牙美容修复中得到越来越广泛的应用。研究表明，纤维桩能够更高的传递和分散咬合力，不会产生在根尖部的应力集中，在咬合力的作用下不容易导致根折，并且其半透明性和接近牙体的颜色可以提供满意的美学效果[2]，应用玻璃纤维桩和自体断冠再结术对外伤的恒前牙进行修复节省操作时间，可以较好地恢复牙齿的形态、美观和功能，保持了间隙，同时又最大限度地满足了人们的心理需求。提高了牙外伤的过渡性治疗水平，值得临床推广。
参考文献
[1] J Robertson A，Noren JG, knowledge-based system for structured examinadon，diagnods arld therapy in treatment of traurmatised teeth [J],dent traumatrol，2001.17(1)：5―9．
[2]王宁，骆小平，俞长路.等．高强度纤维桩树脂核的临床应用研究．口腔医学，2005，25：149―151.
