【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的：探索胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉方法，并给麻醉处理的安全有效提出了新的挑战。方法：选择患者共30例患者，均采用硬膜外麻醉，术中常规监测心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度。术中抗凝采用肝素化，术后未用抗凝药物。结果30例患者中无1例中转行开放手术治疗，无1例出现硬膜外麻醉并发症。结论 腹主动脉瘤是一种病变累及全身的大血管疾病，对麻醉要求较高，术中管理困难，硬膜外麻醉可安全有效的应用于胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术。本组硬膜外麻醉下顺利完成了手术，并且无一例围术期并发症，另外减少术后并发症的发生，提高了患者的舒适度。
【关键词】 主动脉瘤；腔内隔绝术；麻醉
腔内支架血管隔绝术是近十年开展的治疗主动脉瘤的新技术。与传统的开发式主动脉重建手术相比，这种手术不仅具有创伤小、并发症和致死率低等优点，而且使一些老年和合并全身严重并存疾病的病人有了新的生机，但同时该项手术的开展也给麻醉处理提出了新的挑战。本文回顾性总结我院05年8月-08年8月3年来共30例胸、腹主夹层动脉瘤行腔内支架血管隔绝术的麻醉。
1资料和方法
1.1一般资料本组患者共30例，ASAⅡ～Ⅳ级，均为男性，年龄37～78岁，体重60～85kg，胸主动脉夹层动脉瘤23例，腹主动脉瘤7例，其中一例为外伤后的假性动脉瘤。合并高血压18例（80%），糖尿病6例，冠心病13例，肾功减退5例，ECG示心肌缺血6例，阻塞性肺通气功能障碍2 例。术前均经积极准备,给予降压、扩张冠脉、纠正心律失常、胰岛素等治疗改善一般状况。未用抗凝药物或抗血小板药物。手术均在放射科心导管室进行,经股动脉切口置入支架。
1.2麻醉方法和监测高血压及冠心病的药物治疗持续至手术日，糖尿病患者术前调整空腹血糖至10mmol/L以下，术前用药安定1～2mg/kg。30例均采用硬膜外麻醉，入室后行L1～2或T12～L1硬膜外穿刺，留置硬膜外导向头侧置管3.5～4 cm,固定导管后改平卧位管。局麻药2%利多卡因5ml硬膜外注射，观察5 min 无腰麻及中毒反应现象后分次注入0.5%～0.75%罗哌卡因，或0.5%～0.75%布比卡因共10～15ml，辅咪唑安定1～2mg。术中常规监测心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度。术中抗凝采用肝素化，肝素30～50mg，静脉注射，术后未用抗凝药物。
硬膜外麻醉后如血压过低，用麻黄素6～10mg 或多巴胺3～5µg/kg/min，如出现窦性心动过缓，给予阿托品0.5-1mg对症处理。术中根据手术操作，在腔内血管支架释放过程中进行血压调控。在血管支架释放前开始降压，早期多用硝酸甘油、硝普钠0.5-5µg/kg/min，后期用压宁定0.5～15µg/kg ，效果不佳，追加尼卡地平0.125～0.25µg/kg，当收缩压下降至80～70mmHg时释放血管支架，血管支架释放后停用降压药，根据心率和血压情况，必要时用麻黄素和多巴胺升压。
2结果
12例术前高血压中有8例用压宁定静脉微泵注射控制血压。麻醉前血压高12例，术中血压高9例（SBP>180mmHg），血压低（SBP 总之，腹主动脉瘤是一种病变累及全身的大血管疾病，对麻醉要求较高，术中管理困难，因此要求麻醉医生全面了解病情及做出准确评价，严密监测血流动力学变化并维持其平稳，及时发现及处理麻醉中的异常情况。本组选择硬膜外麻醉无一例围术期并发症发生，同时获得了良好的麻醉效果和保证麻醉的安全性，减少术后并发症的发生，利于术后循环呼吸的管理。
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