【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
（贵州省思南县人民医院,贵州，思南，565100） 【摘要】目的：探讨自发性乙状结肠破裂的病因、临床特点和诊治方法。 方法：回顾性分析我院近年18例自发性乙状结肠破裂患者的临床资料。 结果：18例患者均经开腹手术,治愈15例术后死亡2例，均死于感染中毒性休克，引起多脏器功能衰竭死亡。结论：早期诊断、尽早手术、合理的手术方式是改善自发性乙状结肠破裂患者预后的关键。
【关键词】乙壮结肠破裂;自发性
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0024-01
Sigmoid colon 18 cases of spontaneous rupture of Diagnosis and Treatment
CHEN Saofa
（Sinan County People"s Hospital，Sinan ，Guizou，565100）
【Abstract】 Objective ：To investigate the cause of spontaneous rupture of the sigmoid colon, clinical characteristics and treatment. Methods：Retrospective analysis of our hospital in recent years, 18 cases of spontaneous rupture of the sigmoid colon in patients with clinical data. Results：The results have been 18 cases of patients with abdominal surgery, 15 cases of cure after two cases of death, died of infection toxic shock, multiple organ failure caused the death. Conclusion ：Early diagnosis and surgery as soon as possible, reasonable approach is to improve the operation of spontaneous rupture of the prognosis of patients with sigmoid colon key.
【Keywords】Sigmoid ruptured spontaneously
自发性乙结肠破裂是指结肠在无明显的病理改变或无外伤所致的突发性穿孔，病死率较高。好发于老年人。我院自2000年2月～2008年12月共收治自发性乙状结肠破裂患者18例，现就临床资料对其诊断和治疗加以分析。
1临床资料
本组男14例，女4例；年龄31～69岁（平均55.8岁）。既往有8例有习惯性便秘史，心血管病史7例，糖尿病史3例，吸烟史7例。均为突然发病，以腹痛为主要症状，7例发病前有用力排便史，2例有突然屏气发力史，2例无明显诱因。8例表现为弥漫性腹膜炎，3例表现为左下腹局限性腹膜炎，伴便血1例，均有发热，2例血压低于12/8kPa，出现中毒性休克。9例白细胞总数均超过15×10�9/L，X线发现膈下游离气体6例，腹穿抽出粪性液5例，直肠指检指套染血1例。所有病例均剖腹探查，发病后3～72(平均6.2)h手术.破裂部位：乙状结肠破裂9例，直肠上部破裂2例，破裂口均位于结肠系膜对侧，穿孔直径1.0～2.5cm左右。穿孔周围未发现明显器质性病变，12例可扪及乙状结肠直肠内质硬粪块。
2结果
18例均行破裂口清创修剪，破裂口修剪组织送病理切片检查，术后病理未见特异性疾病。5例行破口修补加乙状结肠造瘘术，6例行破裂肠段切除远端肠管闭合近端结肠管造瘘术。所有病例均经大量生理盐水冲洗腹腔，多根腹腔引流管引流。结果15例痊愈出院，死亡3例。其中1例死于严重肺部感染，2例因就诊时间过晚，达72h，造成感染中毒性休克，术后难以纠正，引起多脏器功能衰竭死亡。
3讨论
结肠自发性穿孔多见于老年男性，好发部位为乙状结肠、直肠乙状结肠交界处，其它部位较少见。自发性乙状结肠直肠破裂又称特发性乙状结肠直肠破裂，是指没有确凿临床证据证实乙状结肠直肠基础性疾病，也没有明显外伤史的情况下发生的破裂，临床少见，多见于老年人，常继发粪性腹膜炎，死亡率高。本病发病机制尚不十分明确，可能与乙状结肠直肠交界处血供差、习惯性便秘、腹腔内压力增高等因素有关，还可能与植物神经功能紊乱造成直肠机能失调、服用激素和非甾体类抗炎药物等有关：①慢性便秘时坚硬粪块长期压迫使肠壁变薄，加上肠系膜对侧肠壁血供差，该处易形成疝和缺血，以致溃疡、坏死、穿孔。②坚硬粪块通过较细的乙状结肠时划破肠管，进而引起穿孔。本组6例术中见肠腔内有大量坚硬粪块，有的粪块嵌顿较固定。③一过性腹内压增高，如用力排便、剧烈咳嗽、搬移重物用力不当时致腹内压骤然升高导致穿孔。本组因用力排便后突然腹痛5例，搬重物后突然腹痛1例。④长期口服强的松引起结肠穿孔，本组见1例，其机制可能与类固醇激素诱发胃十二指肠溃疡穿孔相似。⑤局部肠管发育异常，如局部肠壁薄弱，肠管内压骤升时导致穿孔。
自发性乙状结肠破裂常无特异性临床表现，术前明确诊断较为困难，常以腹膜炎探查发现。我们认为当出现下列情况时应考虑该病：①有心血管疾患，习惯性便秘的老年患者突然出现左下腹部疼痛且很快弥漫至全腹，腹部表现为腹膜炎体征；②有用力排便、突然屏气和导泻等诱因；③腹腔穿刺液有粪性液体、腹部X线检查有膈下游离气体；④肛检扪及直肠内干结粪块或指套染血；⑤除外阑尾炎穿孔、绞窄性肠梗阻、胃及十二指肠溃疡穿孔等所致的弥漫性腹膜炎.乙状结肠直肠破裂后，富含细菌和毒素的粪便进入腹腔，造成严重的粪性腹膜炎，极易引起中毒性休克，威胁生命。一旦发现有腹膜炎体征应尽早剖腹探查。
参考文献
[1]裴秋立,王秉松.26例结肠破裂的诊治体会[J].河南外科学杂志,2003,(06):31-32
(收稿日期：2008.12.10)
