【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨微螺钉种植体支抗技术的应用及护理。方法 成人牙列缺损、常规正畸支抗难以完成矫治的患者18例，分A、B、C 3组。治疗前后取标准牙牙合模型，拍X线头颅定位侧位片，常规手术植入微螺钉种植体。结果 A组磨牙平均压低3.72 mm,对牙合第1磨牙种植义齿修复。B组第2磨牙竖直、压低,牙排列整齐,恢复咬牙合功能。C组切牙切缘平均内收2.52 mm,患者牙排列整齐,侧貌改善明显。结论 微螺钉种植体是一种具有稳固、舒适等特点的支抗,可以代替传统的支抗,在成人牙列缺损患者中发挥强大的支抗作用,扩大了临床矫治的适应证。�
【关键词】
微螺钉;种植体;支抗技术;应用及护理
作者单位：150030黑龙江省哈尔滨市香坊区安埠社区卫生服务中心
近几年，口腔正畸技术发展迅速，成人错牙合畸形要求矫治的患者日益增然而不少患者因龋病或其他原因早失，存在牙列缺损且未能及时修复，导致邻牙倾斜、移,对牙合牙伸长等，使常规正畸支抗难以完成矫治。我院自2008年7月至2010年3月应用微螺钉植支抗为成人牙列缺损伴错牙合畸形进行矫治，取得了明显效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
门诊收集成人牙列缺损、常规正畸支抗难以完成矫治的患者18例，分3组。A组：下颌磨牙缺失导致上磨牙伸长6例。B组：第1磨牙早失导致第2磨牙前倾6例。C组：牙弓前突、后牙缺失或烤瓷牙联冠修复无法提供磨牙区支抗内收前牙6例。患者年龄20～45岁，女13例，男5例，平均29.8岁。�
1.2 支抗设计
微螺钉种植体由中邦公司生产，纯钛制成，直径1.8～2 mm，长8～10 mm,根据支抗的需要植入。�
1.3 方法
所有患者治疗前后均取标准牙牙合模型，拍X线头颅定位侧位片，先行常规直丝弓固定矫治排齐整平牙列(不包括伸长前倾磨牙)后，根据需要植入微螺钉种植支抗。A组植于需要压低磨牙牙根的近远中及舌侧距龈缘4～6 mm的牙槽骨；B组植于前倾磨牙远中的磨牙后垫；C组植于第1磨牙和第2前磨牙之间距龈缘3～5 mm的牙槽骨。�
2 结果�
2.1 A组测量矫治前后标准记存模型6例患者伸长的磨牙明显压低，平均压低量为3.72 mm，未出现不利的邻牙伸长、倾斜等现象，所有平均时间为4.8月，为对牙合义齿的修复提供了良好的条件。�
2.2 B组前倾的磨牙直立并适当压低 与对牙合形成良好的咬合关系。�
2.3 C组矫治前后X线头颅定位侧位片行描图测量 主要参照线为RL线。测量结果显示：切牙切缘平均内收2.52 mm。患者牙排列整齐，获得协调的侧貌，上下颌支抗得到良好控制。�
3 讨论�
在成人正畸的临床中，常见上下颌磨牙由于严重的龋坏或其他原因而缺失，且未能及时修复出现一系列的问题，如远中的磨牙向近中倾斜、拔牙间隙缩小、对颌牙过度萌出，给正畸和修复治疗带来困难。若磨牙缺失，常需要复杂的口外支抗及长时间的配合治疗。然而，有的成年患者非常敏感，戴用口外弓后严重影响睡眠，有的成年患者由于工作原因，无法保证每天的戴用时间。为竖直倾斜的磨牙，常用的矫治方法是在矫正弓丝上弯制T型、L型等各种曲的方法，不但增加了弓丝弯曲的难度，医生椅旁操作时间延长，而且有时还会产生诸如前磨牙远中倾斜，破坏咬合关系等不良后果。对于磨牙体长，若直接进行修复治疗，就要增加切割牙体组织的量或根管治疗，甚至拔除。采用传统正畸治疗的方法压低伸长的磨牙非常困难，需要设计复杂的矫治器或者为了增强支抗而将尽可能多的牙包括在治疗体系中，患者配合困难，还可能会引起支抗牙的伸长和倾斜。微螺钉种植体的应用使磨牙缺失侧支抗的提供以及竖直倾斜的磨牙，压低磨牙简单化。它可方便地植入颌骨任何所需的部位，如上颌结节、磨牙后垫、前鼻棘底、硬腭弓、磨牙近远中根的颊舌侧、牙槽间隔等。不需要患者的特别配合，矫治过程变得简单舒适，值得临床推广应用。�
长期以来，正畸医师都在寻找一种美观、舒适、安全、稳定而可靠、不需要患者合作的支抗，种植体支抗使这一梦想成真。然而，支抗种植体只是正畸治疗的一种辅助性手段，决不是所有错合畸形患者都必须的；也不是有了支抗种植体、不论矫治技术的高低都能得到高质量的治疗结果。支抗种植体、即使是使用方便、损伤较小的自攻型微钛钉种植体，也是常规治疗之外的、有创的，也会增加患者精神的、经济的负担。在临床的应用中要严格注意适应证的选择，防止片面追求新技术、不该使用时随意使用的情况发生。�
口腔微种植支抗尽管才出现几年的时间，但因为它植入的术式简单、创伤小、效果好而受到广大的临床口腔正畸医生及牙颌面畸形患者的欢迎，随着临床及基础研究的进一步深入，我们坚信，不久的将来口腔正畸种植支抗的技术将会更完善、更完美、更成熟、更安全、更方便快捷地为临床服务，使用其主要目的为:�
1.代替头帽�
2.当作移动牙齿之固定物。如对较为严重的前突型病例，治疗时不允许以磨牙作支抗、因为不允许磨牙再往前移动，微种植体支抗正好解决了这类难题；对于牙齿的中线偏斜、或缺失牙齿较多的病例，用微种植体支抗以作矫正牵引，也是其适应证。�
3.增加牙齿移动速度�
4.改善牙龈微笑 (即微笑时牙肉露太多)。对于开唇露齿的“露龈笑”患者，矫正治疗时要求需要绝对压低上前牙，微种植体支抗的临床应用，亦能保证这种畸形的矫治效果。�
5.提高牙齿矫正治疗之效果。�
4 护理�
4.1 心理护理
为取得患者的配合，护士需用通俗易懂的语言向患者交代治疗的原因及治疗方案和治疗步骤，操作治疗程序，护理事项，手术中可能发生的护理问题等，还要告诉患者，若不及时治疗的后果，尊重患者的知情权和选择权。�
4.2 术后护理
一般情况下，患者术后不会感觉明显不适，嘱患者用西帕依固龈液含漱，刷牙时采用正确的刷牙方法，尤其要将种植钉周边刷干净，牙刷不要碰撞种植钉，以防脱落。嘱患者避免食用过硬的食物，以减少种植体周围炎的发生。术后由于种植钉植入与口腔黏膜摩擦，可能会形成口腔溃疡，一般经过一段时间，就可愈合，不必紧张。若术后不缓解或种植钉松动，要与医师及时联系，考虑重新植入。根据正畸支抗的不同，种植体在口腔内保留的时间也不同，平均约为一年左右。取出时，医师将种植体局部消毒后直接旋出，患者几乎感觉不到疼痛，伤口可自行愈合。护士应告知患者保持口腔卫生，尤其种植钉周边要保持清洁，加力期发生松动的种植钉周围组织大都存在中度和重度炎症，良好的口腔卫生对于种植体稳定起着至关重要的作用。
