【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
(四川省富顺县人民医院手术室 四川 富顺 643200)�� 【摘要】 本组18例急性硬脑膜下血肿清除术，处理较满意。临床病例18例病人中，男16例，女2例，年龄49至83岁，平均69.6岁，15例有明确头部外伤史，3例外伤史不详。其病因均是急性硬脑膜下血肿所致的颅内压增高，因此急需手术清除硬脑膜下血肿，减低颅内压，挽救病人生命。�
【关键词】 硬脑膜;血肿;清除术;护理配合;颅骨�
【中图分类号】 R445
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0117-01��
1 临床资料�
1.1 一般资料：患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等，本次住院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。�
1.2 影像学资料：CT检查可助诊断。急性硬脑膜下血肿可示颅骨内板与脑组织表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。�
2 手术方法�
2.1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。�
2.2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。�
2.3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层。�
2.4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。�
2.5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。�
2.6 于血肿骨板上方钻孔。�
2.7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。�
2.8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。�
2.9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。�
2.10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。�
2.11 硬脑膜下放置引流管。�
2.12 缝合切口。�
3 护理�
3.1 术前病护的心理护理：病人及家属对急性硬脑膜下血肿清除术存在一定的忧虑，担心手术是否成功，成功后能否适应今后工作，生活是否受到影响等。此时应向家属及患者做好沟通，为了降低颅内压保全生命，清除颅内血肿是最有效的治疗方法。�
3.2 护士自身准备：参与手术的护士应保持身体清洁，进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，防止衣着宽大影响消毒隔离；戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。�
3.3 器械物品准备�
3.3.1 常用手术器械及物品：脑外器械包，脑外盒包，脑外敷料包，1号、4号丝线，绷带卷。�
3.3.2 特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝，骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈，脑室引流管，脑室引流袋，颅骨锁，脑外手术薄膜。�
4 手术配合�
4.1 巡回护士配合�
4.1.1 迅速与麻醉医生，手术医生共同做好手术前查对工作。�
4.1.2 建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及中心静脉压的监测。�
4.1.3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+管插管。�
4.1.4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出血，双手自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方枕，避免双腿伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑脚带固定于膝关节上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上，头侧向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下垫一小沙袋，头略抬高约10°~15°。健侧的耳部应置于头圈内，防止耳部压伤，患侧的耳内塞一棉球，以防消毒液流入耳内，手术结束时取出。�
4.1.5 接好颅骨电钻、高频电刀、冷光源、电动吸引器电源，检查其性能是否完好。�
4.1.6 与器械护士共同认真清点用物，检查器械性能是否完好。�
4.2 器械与护士配合�
4.2.1 把所需物资准备齐全，提前15分钟洗手上台。�
4.2.2 与巡回护士共同穿好手术衣后，戴好手套，整理器械台上用物。�
4.2.3 与巡回护士清点术中用物，检查器械性能是否完好。�
4.2.4 递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒皮肤，递手术巾，布巾钳，协助铺巾，递脑外手术薄膜，干纱垫一块协助贴膜。�
4.2.5 备0.25%普鲁卡因200ml+肾上腺素4~5滴，递20ml注射器及7号针头做皮下注射，再换长针头做腱膜下注射，固定吸引器管，双极电凝器。�
4.2.6 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹钳夹持头皮夹止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引。�
4.2.7 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开皮瓣，暴露骨板，递20号刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离骨膜，显露颅骨。�
4.2.8 递颅骨电钻于血肿骨板上方钻孔，冲创器抽吸生理盐水边钻边滴于孔周，用骨蜡止血。�
4.2.9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀切开硬脑膜，吸引器头吸除血块，递荣脑压板轻轻压下脑皮质，递电动开颅钻，开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜。�
4.2.10 递吸引器头吸出残余血块及碎化脑组织，电凝止血或准备不同大小的明胶海绵、止血纱布及脑棉随时传递用于止血，递脑室引流管，中弯钳协助放置于硬脑膜下。�
4.2.11 与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球，器械数目。5×12圆针1号丝线缝合硬脑膜，用生理盐水冲洗后。递负压引流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳协助盖骨瓣。递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合肌筋膜、帽状腱膜。�
4.2.12 递8×24圆针4号丝线间断缝合皮下组织，递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合皮肤（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布，棉垫覆盖切口，绷带卷包扎。�
5 术后护理�
5.1 根据观察病人生命体征，意识状态，瞳孔及神经系统的动态变化，了解病人的营养状态，自理能力等。�
5.2 观察内容包括：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，其中意识观察最为重要。�
5.3 昏迷病人应注意：保持呼吸道通畅，保持正确的体位（抬高床头15°~30°）营养的供给，预防并发症（压疮，泌尿系统感染，肺部感染，暴露性角膜炎，关节挛缩）。�
5.4 躁动的护理：呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过度充盈，大便干硬导致排便反射，冷热，饥饿等不舒适均可引起躁动，寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇定剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防外伤及意外，若躁动病人变安静，或由原来安静变躁动，常提示病情变化。�
结语�
急性硬脑膜下血肿病人病情复杂多变，危险性很大，却又是可逆的继发性病变，由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变。若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。硬脑膜下血肿清除术的目的是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防和治疗并发症，以期保全患者的生命，争取最完全的康复。��
参考文献�
[1] 曹伟新、李乐之主编 外科护理学（本科） 第4版 人民卫生出版社 2011年3月�
[2] 钱�健、周嫣主编 实用手术室护理 第1版 上海科学技术出版社 2005年10月�
[3] 全国护士执业考试专家研究组 全国护士执业考试复习应试全书 第一版 北京科学技术出版社 2001年10月
