【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[摘要] 中药以其安全有效、毒副作用小的优点一直受到患者的青睐。但是，随着长期的使用，出现了“中药是天然药物，无毒副作用”或是“有病治病，无病强身”的观点，从而导致滥用现象出现。如何正确地看待中药不良反应，已成为中医药工作者面前刻不容缓的问题。为此，我们就目前中药不良反应的发生原因及预防作一综述。
[关键词] 不良反应；产生原因；预防
[中图分类号]R961.1 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0031―02
1、中药不良反应的类型
中药不良反应常见类型为副作用和毒性反应。副作用是在治疗剂量内药物出现的与治疗需要无关的不适反应。主要表现为轻微头昏、嗜睡、口干、乏力、食欲减退、胃肠道不适等。毒性反应是指剂量过大或蓄积过多的生理生化功能异常和病理改变，甚至危及生命。临床上可造成肝脏损害、肾脏损害、变态反应、过敏性休克和溶血反应等。主要表现为心悸、胸闷、心律失常、眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制、恶心、呕吐、上消化道出血、肾衰等。
2、中药不良反应的原因
2.1 药物因素
2.1.1 中药品种繁多，来源复杂。一种中药来源不同，所含化学成分及药效有差异，并且毒性强弱也不相同。如木通有川木通和关木通之分，前者为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主产于四川、贵州和湖南等地，毒副作用小；后者为马兜铃科植物，主产于东北三省，其内含马兜铃酸ABD及其衍生物，可损害肾小管及间质，长期服用可致肾功能衰竭死亡。山豆根有广豆根和北豆根之分，前者为豆科槐属植物，致呕性较北豆根明显；后者是防己科植物蝙蝠葛的根茎，具有清热解毒之功，治疗咽喉肿痛。
2.1.2 随着我国农业的发展，由于普遍地使用大量含有机氯、有机磷等成分的农药及一些含有害金属的工业废水、废气对土壤、空气等自然环境造成污染。这些污染源会对中药种植产生影响，有的可能长期残留在被污染的环境和植物内。人一旦服用这样的药材，易导致蓄积中毒，出现各种各样的不良反应。
2.1.3 中药因产地不同，生长环境会影响药材的质量。同一地区所产的药材，也会因生长年限、采收季节不同而影响药材中活性物质的含量。如云南产附片比四川产附片毒性大18倍。芍药在5、7、11月采集时其芍药苷的含量分别为7.2％3.3％9.4％。
2.1.4 中药经炮制后可以降低或消除药物的毒性，提高疗效。因此，中药在进入临床使用和制剂前均应经过严格规范地炮制。如马兜铃可用于治疗肺热咳嗽，若生用苦寒味劣易伤胃气，服后可致恶心、呕吐，宜蜜炙后服用。川乌、草乌中的双酯类生物碱，其致死量为3～4mg。经炮制后，双酯类生物碱水解成毒性较小的苯甲酰乌头胺，并进一步水解成乌头胺，其毒性只有原先的1/2000。因此，含乌头类的药物宜先煎、久煎，以降低毒性。
2.1.5 有的中药在常规剂量下，一般不会产生不良反应，但若长期使用，有毒物质在体内蓄积，也会引起不良反应，特别是矿物类中药更易发生蓄积中毒。如牛黄解毒丸可因雄黄在体内被部分吸收并蓄积，引起砷中毒。朱砂安神丸服用过久，可造成慢性汞中毒。
2.1.6 每味中药都有其限定用量，这是中医在长期临床实践中的经验累积。中华人民共和国药典和中药学对各种中药的成人常用量都有明确规定。剂量过小，血药浓度低，产生不了治疗作用。剂量过大，生理活性强烈，必然产生毒副作用。如服用过量雷公藤导致急性。肾功能衰竭。服用肉桂过量会发生血尿。山豆根过量导致休克甚至死亡。
2.1.7 中药配伍是中医用药的精华所在，历代医药学家通过实践将中药的毒性分为“小毒、有毒、大毒、极毒”，总结出“十八反，十九畏”和“相须、相使、相畏、相杀、相反”等配伍理论。若配伍不当，忽视禁忌或中西药联用不当都会产生不良反应。如人参与藜芦同用，藜芦的毒性就会超过它本身毒性好几倍，易引起中毒。四逆汤中甘草、干姜和附子配伍，就制约了附子的毒性。附子与麻黄配伍易引发毒性反应。
2.1.8 中药在不同的剂型中显示的总体毒性不同。中药多为复方制剂，成分复杂，在其有效成分、药理、毒理、疗效等不明了的情况下，轻易改变剂型，易发生药物不良反应。有报道表明，中药注射剂的不良反应占全部中药不良反应的50％以上，而且这种不良反应往往较严重。如双黄连制剂，其各种口服制剂一般较安全，很少有不良反应。而其水针及粉针剂的不良反应报道较多，这有可能是与中药注射剂中药物纯度不够，含有未除尽杂质有关。
2.1.9 中药的煎煮是服用中药应重视的一个方而，如先煎、后下、另煎、兑服等均需严格执行，以免产生不良反应。如附子、乌头类药毒性大，易久煎降低毒性。山豆根煎煮时间越长，其毒性显著增加。辛荑对咽喉有刺激作用，内服宜包煎。
2.2 个体差异
人体对药物的反应常因性别、年龄、体重、种族等不同，对中药耐受性、敏感性不同。如小儿、老人、孕妇这一特殊人群，较成人更易发生不良反应。这是由于小儿发育尚未完全，对药物敏感性高；老人气血渐衰，对药物耐受力较弱，故用量宜减小；孕妇用中药应严格按妊娠用药禁忌，以免不测。
3、预防中药不良反应发生的措施
3.1 保证中药质量是预防中药不良反应发生的基本条件。对中药质量的各个环节进行严格的科学管理，严格按照国家的质量标准执行。首先，中药的种植要按GAP的标准实现。其次，加工要依法炮制，中药的生产工艺要达到GMP标准。同时，在药品流通领域，严格按照GSP的要求对药品经营全过程进行质量控制，保证提供优质的商品。
3.2 中医理论认为疾病有寒热虚实之分，中药有寒热温凉之性，治病用药时按照中医理论和辩证论治的原则，因人、因时、因地、因病而异，辩证选药配伍，随证加减。特殊用法、需超大剂量用药，应有理论或实验依据从小剂量递增，以减少不良反应的发生。
3.3 中药的不良反应，不仅仅是有毒药、作用强烈的药物，就是一个性平的药物若使用不当，也可引起不良反应。针对目前人们对中药安全性认识不足，应加强宣传，使人们能全面客观地看待中药安全性问题。教育群众改变“中药安全无毒”的观念，正确认识中药的治疗作用与不良反应并存，提倡在医师、药师指导下正确使用中药，不私自配药，不轻信单方、验方以免造成不良后果。
3.4 建立中药的不良反应报告、统计制度，完善行政管理体系，颁布相关政策、法规，促进相关法规和制度的贯彻和实施。尤其是要进一步完善不良反应的报告制度，通过对医师、药师的培训，进一步提高中药不良反应报告的数量和质量。建立不良反应数据库，满足国内外对中药不良反应的信息要求，为决策部门、临床医生和科研人员提供不良反应的分析数据，确保用药的安全有效。
参考文献
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