【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探索异位妊娠最简便、有效，成功率高的保守治疗方法。方法 采用随机对照方法研究未破裂型异位妊娠82例。42例治疗组给予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2单次肌内注射，同时服用米非司酮75 mg，2次/d连服方案。40例对照组单用MTX肌内注射方案（同治疗组）。治疗前后观察患者的生命体征，自觉症状，监测血β-HCG，B超测异位妊娠包块直径。结果 治疗组成功率高于对照组，差异有显著性，血β-HCG下降至正常时间治疗组短于对照组，差异有显著性。结论 两种方案均有效，可保留生育能力，但米非司酮联合氨甲蝶呤效果要确切，疗程短。�
【关键词】米非司酮; 氨甲蝶呤（MTX）;异位妊娠
近年来，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率逐年上升1%，与20世纪70年代相比，上升了3倍，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。由于诊断技术的提高，异位妊娠得到了早期诊断，为非手术治疗创造了条件和时机，故妇产科医师一直致力于研究一种简便、有效的保守治疗方法，现就米非司酮协同MTX治疗异位妊娠临床观察做如下分析。�
1 临床资料�
1．1 病例选择标准 ①患者生命体征平稳；②无内出血或少量腹腔积液；③B超示包块直径[2]。�
1．2 病例排除标准 ①有较多内出血；②血β-HCG>2000 U/L；③B超可见胎心搏动；④严重肝肾疾患及血液疾病。�
1．3 一般资料 2005年3月至2008年3月，沈阳市红十字会医院收治的符合条件的异位妊娠病例82例，按入院时间顺序随机分成对照组40例和治疗组42例。�
1．4 治疗方法 治疗组入院后予米非司酮75 mg， 2次/d，连续口服3 d，同时联合MTX50 mg/m2单次肌内注射，用药后7 d血β-HCG下降，2[3]。对照组仅用MTX，用法同治疗组。疗期间严密观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。两组均于治疗前及治疗后4、7、15 d抽血查血β-HCG。以后每周1次到降至正常，每周1次B超检查到β-HCG降至正常水平或包块消失。�
1．5 治愈标准 ①无腹痛;②血β-HCG第15天下降超过50%为有效;③血β-HCG降至正常为成功;④包块缩小≥30%或消失。�
1．6 失败标准 ①血β-HCG不下降或上升;②包块增大或可见胎心搏动;③有内出血。�
1．7 药物治疗3个月嘱患者门诊行输卵管通液术或碘油造影术。�
1．8 统计学方法 以均数±标准差(x±s)表示，率的比较采用χ2检验，两组间比较采用t检验。�
2 结果�
2．两组间患者一般情况的比较 两组间患者在年龄、体质量、停经天数方面比较差异无统计学意义（P>0．05）见表1。�
2．2 两治疗组有效率明显高于对照组差异有统计学意义(χ2=5．79P2=4．83，P0．05)，见表4。�
2．5 不良反应 两组患者共有10例发生轻微胃肠道反应,3例白细胞下降,停药后缓解。�
3 讨论�
异位妊娠保守治疗成功的关键是异位妊娠的早期诊断。目前B超和HCG测定联合应用为其提供了可靠的手段。MTX和米非司酮联合治疗未破裂型异位妊娠,目前是被广大妇产科医生比较接受的方法。MTX是一种叶酸拮抗剂,它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合,阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸,导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制,从而干扰DNA,RNA及蛋白合成和胚胎滋养细胞分裂,以致胚胎死亡。小剂量MTX治疗异位妊娠无明显毒副作用,较安全可靠[4]。米非司酮是孕酮高效拮抗剂，使妊娠绒毛变性坏死，核分裂减少，次级溶酶体增多，使滋养细胞凋亡发生，可用于异位妊娠保守治疗[5]，MTX和米非司酮两者联合应用，增加疗效，起到协同作用，成功率高，血β-HCG下降所需时间缩短，不良反应产生情况无明显差异。�
本研究表明研究组有效率和成功率均高于对照组，且治疗时间短于对照组差异有显著性，药物治疗作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连。本研究中氨甲蝶呤协同米非司酮治疗异位妊娠未破裂型，采用氨甲蝶呤单次注射为一个疗程，减少用药周期长的问题，不需用四氯叶酸钙解毒，减少毒副作用，提高疗效，缩短疗程，节约住院费用，易被患者接受，且避免了手术及术后并发症。尤其对未生育者减少手术切除或保守手术治疗对输卵管的损伤，提高治疗后生育率。应用MTX治疗后近期内再妊娠是否会有较高的畸形儿发生率，多数学者认为应用MTX治疗并不增加畸形率，北京协和医院曾做过相关调查研究，其中保留生命机能者256例，已妊娠355次，在303次治疗中，仅3例有先天畸形，与正常比较，新生儿畸形率无统计学意义。故该方法是简便、安全、有效可行的，值得临床推广应用，为广大妇产科医生所接受。�
参 考 文 献�
［1］ 史金凤，尹玲.异位妊娠危险因素的研究进展.国外医学妇产科分册，2001，28（3）：151.�
［2］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2007，8：109.�
［3］ 曹泽毅.中华妇产科学（下册）.人民卫生出版社，2000：1325.�
［4］ 卞度宏.异位妊娠的非手术治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：202.�
［5］ 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机理.中国实用妇科与产科杂志，2001，16（4）：252.�
