【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨改良阴式子宵切除术的临床疗效。方法 对46例改良阴式子宫切除术患者的资料进行回顾性分析。结果 手术时间55~180 min，平均75 min，术中出血80～380 ml，平均220 ml，体温3 d恢复正常，无一例膀胱直肠损伤。结论 改良阴式子宫切除术操作难度降低，出血量减少手术时间缩短，副损伤、术后并发症减少，恢复快，提高了患者生活质量。
【关键词】 阴式子宫切除术；改良；临床报告
子宫全切术为妇科中等以上手术，传统方式为经腹手术，只有极少数合并子宫脱垂患者行经阴道子宫切除术(TvH) ［1］。2009年1月至2010年l2月，我们共为46例非脱垂子宫患者行改良TVH，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾2009年1月至2010年12月在本院行子宫切除术的46例病例，平均年龄43岁(34～56岁)，术前根据B超和宫颈细胞学检查，术前诊断31例子宫肌瘤，11例子宫腺肌瘤，3例重度功血，1例宫颈CIN Ⅱ～Ⅲ级，7例合并卵巢囊肿，4例合并子宫及阴道壁脱垂。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻或全身麻醉。膀胱截石位，术前排除子宫恶性病变，术前1 d行碘伏阴道擦洗3次。手术步骤： 4号丝线将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露阴道口，金属导尿管导尿。1∶1200肾上腺素生理盐水溶液(400 mI 生理盐水+1/3支肾上腺素)分别注入阴道全穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿为度。在膀胱最低位下0.5 cm沿阴道穹隆环型切开阴道壁，切口深度为阴道壁全层至宫颈筋膜。提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着宫颈前壁的疏松组织，自宫颈中线分离膀胱间隙。阴道拉钩向上拉开膀胱暴露两侧膀胱宫颈韧带及膀胱反折腹膜，贴近宫颈将其剪断分离。将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长，亦可先处理两侧韧带及子宫血管，反折腹膜常在处理过程中被打开。剪开子宫直肠窝反折腹膜进入盆腔，并向两侧延伸切口。将宫颈向一侧上方牵拉，暴露对侧宫骶韧带及主韧带，紧贴子宫侧缘，靠近宫颈钳夹、切断、缝扎。将宫颈向对侧下方牵拉，暴露一侧宫颈韧带。紧贴宫颈自下而上，分次钳夹、切断、缝扎子宫血管。于子宫峡部切断宫颈，将子宫向前或向后翻转，向下牵拉子宫体，暴露一侧输卵管和卵巢固有韧带。分次钳夹、切断、缝扎。同法处理另侧后可取出子宫。摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧卵巢。生理盐水冲洗盆腔后，从一侧开始穿过阴道前壁黏膜、盆腔腹膜前后缘及阴道后壁做连续缝合，关闭盆腔及阴道。缝合时将阴道残端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起，可防止阴道顶脱垂发生。阴道内置碘伏纱卷48 h取出。
2 结果
手术时间55~180 min，平均75 min，术中出血80～380 ml，平均220 ml，体温3 d恢复正常，无一例膀胱直肠损伤。
3 讨论
手术适应证的掌握 目前阴式子宫切除术对子宫大小尚无严格限制，但子宫越大，手术难度越大，子宫体积1120 g，阴式手术成功且效果满意。有以下情况应列为相对禁忌证：①未婚未育；②盆腔重度粘连；③子宫内膜异位症；④附件可疑恶性病变；⑤怀疑子宫肌瘤肉瘤样变［2］。
改良阴式子宫切除术中直接剪断主、骶韧带，不缝合，并钝性推开宫旁组织，减少出血，避免损伤输碌管。直接用1-0可吸收线将阴道壁及腹膜缝合，减少阴道壁与腹膜间血肿形成，避免感染。一并缝上圆韧带断端，将松驰的阴道壁上提，减少脱垂，缝线少，线结反应轻。此线柔韧性好，抗张力强大，操作方便。组织损伤少，切口愈合快，无异物残留，不易形成硬结或切口感染。半个月后开始吸收。无缝线提前断裂。1个月后检查，可帮助线结脱落。
改良阴式子宫与传统的阴式子宫切除缝合方法相比，最明显的优点：①手术步骤减少，缝台速度较传统法快；②缝线减少，线结反应轻，残端易愈合，减少术后吸收热；③快速暴露子宫动静脉并结扎，减少出血。
参 考 文 献
［1］ 罗新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位.实用妇产科志，2007，1(23)：1.
［2］ 陈龙，柳晓春，谢庆煌.644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析.实用妇产科杂志，2004，20(6)：360-361.
