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【摘要】 目的 探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿术后并发症的护理对策。方法 分析本院56例患者的临床资料。结果 4年间56例患者5例发生术后并发症，经过准确的病情观察和护理，使患者得到及时的治疗。结论 加强围术期护理，严密观察病情及预防并发症，提高护理质量。
【关键词】 钻孔引流；慢性硬膜下血肿术后；并发症；护理对策
慢性硬膜下血肿(CSDH)以老年头部受伤患者好发，约占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%［1］。钻孔引流术(BHID)是治疗慢性硬膜下血肿的常用有效地方法［2］。虽然手术操作简单，治愈率高，但也能引起一些并发症，严重危及生命。我院自2006年1月至2010年12月共收治钻孔引流术患者56例，发生并发症5例。现就其病情观察及护理对策归纳总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男52例，女4例，年龄56~84岁，平均68.4岁。38例有明显的头部外伤史，入院时间为伤后1~6个月。所有患者均有一侧或双侧肢体乏力，34例有不同程度的头痛、头昏病史，5例术前有神志朦胧。入院前头颅CT提示单侧血肿40例，双侧血肿16例，血肿均位于额颞顶部，脑室均有不同程度受压、中线移位，均有钻孔引流手术指征。
1.2 术后并发症 继发血肿1例，气颅3例，引流管口皮肤感染1例。无癫痫、脑脊液漏等严重并发症。
2 并发症发生原因分析及护理预防对策
2.1 继发血肿 此并发症虽然发生率不高，但观察处理不当，可致患者死亡。本组1例发生于术后6 h，主要表现神志模糊、多语、血压升高等，经头颅CT检查提示为对侧硬膜下血肿。
2.1.1 发生原因 巨大慢性硬膜下血肿手术时，陈旧性血肿引流过快，颅内压下降迅速，使受压脑组织过快回位，导致对侧的桥静脉断裂，致使发生对侧的急性硬膜下血肿。另外，颅骨钻孔引缘及局部硬膜出血处理不当，颅内压下降后，出血渗入颅骨内板下，使脑膜剥离，形成硬膜下血肿。
2.1.2 护理对策 术后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及引流管引流情况，并进行前后对比。如本组1例患者术后6 h，神志由清醒转为模糊、多语、血压渐渐升高，虽然瞳孔无明显变化，但应高度警惕，及时报告值班医生复查术后头颅CT，以免耽误最佳治疗时机。
2.2 颅内积气 少量积气往往没有明显的症状，当积气较多，张力较高时，可表现为头痛进行性加重。由于气体往高处积存，头痛常发生在额部。手术时选择额顶部切口，在引流管前端剪3~4个侧孔，从枕部方向戳孔引流，基本上可以清除颅内积气情况。本组3例患者，无1例为张力性气颅。
2.2.1 发生原因 多由于手术清洗残腔液体时引流管道未呈密闭状态，缝合头皮伤口时又未将残腔内空气排尽，或术后更换引流袋时不慎让空气进入。
2.2.2 护理观察对策 根据头痛的程度、部位、性质，来判断颅内积气的部位程度。尽量采取头低脚高及患侧卧位，术后大量快速补充低渗液体，促使受压脑组织膨胀，有利于残腔积血、积液、积气的排出。必要进术后3 h放量负压引流。在更换引流袋时一定要用血管钳夹闭引流管近端，再用无菌注射器产引流管末端空气抽出后接无菌引流袋，以防残留空气进入颅腔，造成颅内积气。同时应密切注意引流物的量及性质，保持引流管的通畅，防止扭曲折叠及脱落。有利于残腔内液体及气体的引流，防止张力性气颅的发生。
2.3 引流管口皮肤感染 本组1例发生在术后第4天。主要表现切口皮肤红肿，分泌物增多，切口不愈，体温、血象升高，分泌物细菌培养阳性。
2.3.1 发生原因 多与术前切口皮肤感染、异物反应、手术操作污染、引流管口缝合过紧、血运较差等有关［3］。
2.3.2 护理观察对策 术前严格做好手术区域的备皮、消毒工作；有感染的待感染控制后再手术；术前预防性使用抗生素；术中严格无菌操作；缝合引流管口时注意不要过紧等措施可预防引流管口感染的发生。术后严密观察切口敷料渗血、渗液情况，换药时严格无菌操作，定时监测体温、血象及引流物的情况，及时留取切口分泌物做细菌培养及药敏试验，明确诊断，指导临床用药。本组病例经上述措施处理后感染有效控制，12 d后切口愈合。
综上所述，钻孔引流主要治疗原则是清除血肿，降低颅压，改善循环，减少脑损伤［4］。 对钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿所发生的并发症，应以预防为主。通过医护人员的共同努力，采取密切观察病情，严格护理操作规程及必要的治疗措施，可达到降低其发生率，提高护理质量。
参 考 文 献
［1］ 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998:336-338.
［2］ 王忠诚,段国升.实用颅脑损伤学.人民军医出版社,1997:156.
［3］ 樊雁峰，刘艳鸣，王震.神经外科开颅术后颅内感染87例临床分析.中国实用医药,2009，8(4)：121-122.
［4］ 陈志生，张锦钊.小骨窗微创脑出血清除治疗高血压脑出血临床诊治体会,2010,4(10):106-107.
