【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 全髋关节置换术后护理是全髋关节置换手术成功率，保证患者痊愈的重要环节。为了引起人们的高度重视，本文归纳总结了近年来学者们对全髋关节置换术后的护理的研究，期望护理工作者能更全面的对全髋关节置换术后患者进行护理，提高全髋关节置换手术的成功率。
【关键词】全髋关节置换术;术后整体护理
全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)被认为是现代骨科最杰出成就，是治疗髋部疾患的有效治疗方法之一，能有效解决髋部疼痛、畸形和功能障碍，最大限度的恢复关节的功能，提高患者的生活质量。但全髋关节置换手术的创伤大，且大多数患者是年老体弱者，术后会出现一系列并发症，严重者会导致手术的失败和危机患者的生命，因此全髋关节置换术后的护理非常重要，近年来不少学者对此进行了研究，作者给予了归纳综合，以期护理人员能更全面的对全髋关节置换术后患者进行护理，提高全髋关节置换术的成功率。
1 密切观察生命体征
手术创伤较大，术后给予心电监护、密切检测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，经导管吸氧，2~3 L/min，保持呼吸道通畅，同时注意观察患者神志变化，发现异常情况及时报告医生处理。严格控制输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。对肾功能不全者注意观察尿量。糖尿病患者应定期监测血糖［1］。
2 伤口护理
全髋关节置换术后感染是一种严重并发症，是造成全髋关节置换术失败的主要原因之一。术后保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换，注意切口局部有无红、肿、热、痛等情况，切口疼痛是否逐渐减轻。进行换药等操作时严格执行无菌操作技术。伤口放置负压引流管时，定时挤压引流管，保持引流管通畅，负压吸引器位置低于伤口水平，观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且作好记录。遵医嘱全身使用抗生素［2］。
3 保持正确体位，防止关节脱位
术后搬运以及体位摆放应正确，患肢外展20°~30°，以防止脱位，患者术后返回病房时护士一定要正确指导搬运，即拖住患侧髋部和下肢，尤其是保持患侧髋部稳定性，协助患者平放于床上，大腿间放置“T”形软枕，双腿之间放置外展枕头的目的是保持患肢外展中立位，避免髋关节内收内旋，防止髋关节脱位。外展枕头最好应用6~12周。必要时患肢行皮牵引或穿“丁”字鞋并向家属强调严格控制体位的重要性［3］。若发生体位不正确，如患肢屈曲，内收、内旋位时，行望远镜征实验，检查是否髋关节脱位。
4 保持呼吸道通畅，预防肺部感染
术后患者身体虚弱，咳嗽无力、创口疼痛等，易导致气道阻塞而发生肺部感染。因此，在合理使用抗生素的前提下，耐心指导与鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，定时帮助翻身，拍背，及时清理呼吸道分泌物，必要时根据医嘱予以超声雾化吸入以利排痰。防止发生坠积性肺炎。
5 加强会阴护理，防止泌尿系统的感染
由于手术创伤影响患者食欲，长期卧床代谢缓慢，以及留置尿管等原因，可导致泌尿系统感染。鼓励患者多饮水以防钙盐沉积，以达到自行冲洗尿道的目的，同时有利于体内毒素的排泄。留置尿管时间一般不超过3 d。留置导尿期间以0.25%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，更换引流袋一次，嘱患者饮水2000 ml/d以上。
6 加强皮肤护理，预防压疮
每天常规皮肤检查，严格床头交接班；向患者以及家属讲解预防压疮的重要性及配合方法；建立床头翻身卡，1～2 h翻身1次，不能翻身者指导患者抬臀减压；给予气垫床；保持皮肤清洁干燥，及时更换湿污床单；全身营养支持；受压处皮肤应用�疮保护贴；行皮牵引者，牵引带内衬棉毛巾或用卷棉纸保护，石膏固定者骨隆突处用棉纸保护；协助患者做全关节运动；进行疼痛评估，术后24 h内患者疼痛较剧，疼痛是限制肌肉活动的重要因素之一，尤其老年人对疼痛的耐受力较差，防止因疼痛引起病情加重，如血压身高、心率加快、胸闷等，故需正确评估，重视患者主诉，记录患者的疼痛感觉，可根据患者情况遵医嘱采用简短肌内注射镇痛药或使用静脉止痛泵，并注意用药后的反应，注意生命体征的变化［4］。
7 防止下肢深静脉血栓的形成
密切观察患肢运动感觉，手术、创伤麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，平滑肌松弛，失去收缩功能，使静脉回流缓慢。术后卧床时间过久或制动、疼痛使肢体活动减少，均可使血流缓慢及血液瘀积，诱发血栓形成。因此，术后平卧4~6 h，患肢下垫软枕，头抬高以促进静脉回流，待麻醉过后，在护士指导下可以抬高床头30°坐位，在患者可以耐受的情况下开始踝关节屈伸练习，及股四头肌等长收缩练习，促进静脉回流，防止血栓形成。
8 功能康复锻炼
手术当天，麻醉期过后在患者可以耐受的情况下，指导进行踝关节屈伸练习；手术后第1天，鼓励患者进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸练习；术后第2~12天，行髋关节屈伸联系。患者取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止内收内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛。术后第13~16天，患者用双手支撑床边做坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动肢体到床边。护士在患侧协助，一手托住患肢的足跟部，另一手拖住患肢的�窝部，随着患者的转动而转动，使患肢保持外展中立位，直至患者完成动作；术后第17~20天，继续进行患肢肌力训练和器械练习。监督患者在助行器协助下站立练习，包括外展和屈曲髋关节。术后第4周，此时患者的体力有所恢复可以进行由卧位到坐位、由坐到站，由站到走的训练。术后4周以后，手术切口及周围组织已经纤维瘢痕化，关节周围软组织固定比较牢固，关节不容易发生脱位，故此期应加强患肢外展，外旋和内收功能训练。此外还要锻炼走斜坡，上下楼梯等，进一步加强肌力和关节活动度，增强平衡力［5，6］。
9 心理护理
患者术后会产生焦虑，消极的情绪，所以护理人员应给予相应的鼓励和支持，帮助患者多参加积极的活动，嘱患者家属给予更多的关心和照顾，使患者能保持愉快的心情，更好的配合治疗，早日康复。
综上所述，全髋关节置换术是创伤性较大的手术，科学的进行整体护理对提高手术的成功率至关重要。对此，护理人员除了认真周密的配合医生工作外，还应更加的注重患者的病情观察和护理工作，促进患者的痊愈。
参 考 文 献
［1］ 贾瑛.金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的护理.中华现代护理杂志,2010,16(12):1434-1436.
［2］ 古婉仪,陈柳娟,曾采采.全髋关节置换术后并发症的预防与护理.全科护理,2010,8(7):1815-1816.
［3］ 陈美芳,沈小玲.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的预防与护理.天津护理,2006,14(3):153.
［4］ 王志莲,高丽霞,李春兰,等.前馈控制在骨科患者压疮管理中的应用研究.中华现代护理杂志,2011,17(3):319-321.
［5］ 贾广华,陈永花.58例人工全髋关节置换术患者的围手术期护理.国际护理学杂志,2010,29(3)380-382.
［6］ 何丹,胡三莲,钱燕,等.全髋置换术后下肢深静脉血栓形成的早期预防及护理.中华现代护理杂志,2011,17(5):568-570.
