【www.zhangdahai.com--经济论文】
【摘要】 无论是镜检，还是使用血液分析仪，要获得血常规检验的稳定可靠、准确的数据，防止临床诊断做出错误的判断，实验室检查要充分考虑影响血常规检验中的多种影响因素，并严格加以控制。标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。因此应尽可能避免影响检验结果正确性的一切干扰因数的存在，因为这些干扰因素存在时，可以影响检测结果的正确性，使检验结果能真实、客观地反映患者当前的病情。这样就必须满足检测结果正确性的各项要求。使送检标本的质量符合要求。
【关键词】标本采集;溶血;凝血
1 采血前准备对标本采集的重要性
1.1 按采集部位的不同，取得血常规检验标本。最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。其中静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高(+8%)，而血小板计数明显低(-9%)。因此，血常规检验特别是应用血液分析仪时应用静脉血。我们采集血常规标本为静脉血。
1.2 患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。因运动能影响测定结果，一般需要在安静状态下采集标本。当患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。劳累或受冷、热空气刺激时，往往可见白细胞的增高。剧烈呕吐也可使白细胞增高。应使患者解除思想顾虑，取得合作。在安静状态下采集标本。吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。血液学方面的变化有：白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。应适时做好宣教。
1.3 用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理。采血管选用血常规专用的抗凝剂为乙二胺四乙酸封闭式一次性负压真空采血管。EDTA盐是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。用其他试管会影响血常规检验结果。EDTA影响血小板聚集，故不适于凝血检查和血小板功能试验。用血常规专用试管也有利于标本的收集、运送和保存。又便于防止血液的交叉感染。
1.4 做好查对工作。仔细核对化验单，看好采血项目，核对患者姓名。打出条码按采血管竖着方向贴上条码，并核对条码与化验单是否相符，条码上姓名与患者姓名是否相符，且应当场核对无误并条码完整。
1.5 静脉采血的部位应选择皮肤完整、无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿、瘢痕或炎症处。应选择粗直、弹性好，不易滑动而易固定，避开关节及静脉瓣。一般取肘部浅静脉为采血点。采用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、及前臂内侧静脉。采血前检查试管皮塞是否有松动、裂缝。注射器和针头连接是否紧密。以免空气进入产生泡沫致溶血。
2 避免标本溶血、凝血
2.1 采血针一般采用6~7号针头，通常选用7号针头。采血针头过细容易引起溶血。采血时，若使用注射器采血，抽血速度不要过快，也不要加压注入试管，以免血细胞收外力而溶血。应使血液靠试管中的负压自动流入试管内。另外，抽血时，只能外抽，不能内推，避免空气进入形成气栓，造成严重后果。使用采血针可使血液靠试管中的负压自动流入试管内，最好选用采血针。采血时还应避免为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤直接吸血，造成溶血。
2.2 静脉采血时，止血带结扎过久，可能引起误差。使用止血带时间最好不超过1 min。采血时应定位准确。若一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位，严禁针头在静脉中反复穿刺，否则可造成血肿，血标本溶血或凝血。溶血、凝血都消耗了血液中的有形成分，测出的结果较患者实际结果的值要低。
2.3 血常规抗凝管上有采血量标识线，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液检查的标本量与抗凝剂的比例要合适。血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响检验指标。另外，采血相对过多时，试管里剩余空间小，采血后混匀血液和抗凝剂变得更加困难。混匀血样，使之达到均匀一致，是得到准确血液学检验结果的前提。用含有EDTA-K2的血常规试管采血后，如果血少，EDTA的浓度增高，中性粒细胞会肿胀，分叶消失。血小板会肿胀、崩解，产生正常血小板大小的碎片。这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。因此，采血量要准确。
2.4 采血量准确，还要正确混均，使之达到均匀一致是得到准确血液学检验结果的前提。采血后要将血标本上下轻柔摇匀6~8次，使血液和抗凝剂充分混匀。混匀不好可能会使血标本发生凝血或溶血现象。混匀时用力过猛会使细胞破坏发生溶血。若血液与抗凝剂没有混匀又发生凝血现象。凝血、溶血均会影响检验结果。因此，标本正确混匀才能得到合格的血标本。
2.5 切记采血管专管专用。如：采到血凝管内的血一定禁止再次倒入血常规试管中，以此类推，采到其他试管内的血禁止再次倒入血常规试管中，也不可用其他试管采血直接做血常规检验。发现采错试管应重新采血。
2.6 标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。标本采集混匀后，放入采血架，在0.5 h内平稳、及时安全送检。若在送检过程中过度摇晃，可能至血标本溶血。标本过长时间送检，也会影响检验结果。还应防止标本在运送过程中遗落或丢失。因此，将标本平稳及时安全送检是保证检验质量的重要环节。
3 标本采集注意点
要特别注意采血不能在输液的同侧肢体进行，更应杜绝在输液、输血的针头处抽取血标本。因输液、输血成分会影响检测结果，或使血液被稀释而使结果偏低。应在对侧未输液的肢体采集血标本。使用注射器采血时,如同时抽取多项标本,应先注入抗凝管,后注入生化管,以防凝血。
小结：为取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。护理人员采集一份合格的血标本，检验人员才能检测出一份准确的血常规结果。因此，我们应当从患者的准备，正确选择血常规试管，核对患者无误，正确、顺利的进行采血操作，以及标本混匀，标本保存和运送等环节注意认真操作。采集标本后，还应注意观察标本稀释、标本抗凝不佳和溶血现象。无这些现象，才能提供一份合格的标本。
参 考 文 献
［1］ 新编护理学基础416页静脉采血术.第1篇第1章.2010临床医学检验与技术.
