【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[摘要]目的：探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及手术方法。方法：对2002年1月～2007年2月就诊的11例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均行局部病灶切除后随访。结论：剖宫产时注意腹部切口的保护，缝合子宫的器械要擦拭干净。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是可以预防的。
[关键词]子宫内膜异位症；腹壁切；剖宫产术；病灶切除
[中图分类号]R719.8
[文献标识码]B
[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―163―02
近年来，随着剖宫产率的不断增加，手术并发症也相应增多。子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，是目前常见的妇科疾病之一，估计3％～10％的生育年龄妇女患有此病。该病好发部位为盆腔脏器和腹膜，它虽不危及生命，但周期性经期疼痛，给患者带来一定痛苦。本院2002年1月～2007年2月共收治11例患者为剖宫产术后子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，近年来发病率升高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
11例患者年龄为24～35岁，7例为腹壁切口处，3例为腹壁切口上端，1例为腹壁切口左侧角子宫内膜异位。9例为横切口，2例为纵切口。最早为术后半年发现，最晚为术后两年。
1.2 临床表现
所有患者均有不同程度与月经相伴的腹壁瘢痕切口处周期性疼痛，月经前及月经期肿块增大，胀痛明显，以月经周期第1、2天最明显，月经结束后包块缩小，疼痛逐渐减轻，经理疗及抗感染治疗均无好转。
1.3 体征
检查发现切口瘢痕处可扪及大小不等的结节，单发或多发，周边不规则、质硬、活动度差。并且肿块大小随月经周期而变化，并且逐渐增大。最大结节5cm×2cm，最小为2cm×1cm，检查时触痛明显。
1.4 辅助检查
11例患者行彩色超声检查提示腹壁内低回声包块，边缘不规则、欠清晰，无完整包膜，可见无回声暗区。个别血清CA125检查有轻度的增高。
2 结果
切除范围：手术方式为病灶切除术，均采用连续硬膜外麻醉，距病灶0.5～1.0cm处锐性梭型切开皮肤及皮下组织，并剔除包块使剩余组织无硬结。有5例见病灶向下侵及筋膜层，3例位于腹壁肌层中。手术切口常规缝合，术后切口Ｉ期愈合，术后病理是：增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和(或)间质。术后给予服用孕三烯酮，内美通或达那唑口服6个月，随诊1～2年，无一例患者再次复发。
3 讨论
3.1 发病机制
近年来，随着剖宫产广泛开展，发病率有所提高，发病机制尚未完全阐明，主要有几种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学说、血行淋巴播撒学说等。而种植学说解释切口子宫内膜异位症被大多数人所接受。本病多见于生育年龄妇女，与卵巢激素的周期性变化有关。本组腹壁切口子宫内膜异位症，是手术时把子宫内膜“带到”腹壁切口处，切口的新鲜创面又给内膜活细胞种植提供了良好的场所，使子宫内膜在切口处继续生长。本组11例患者均有手术史，表明手术与腹壁切口内膜异位症的发生有一定的关系。但有学者证明。不同时期子宫内膜种植能力不同，其中增殖初期子宫内膜主要由基底细胞组成。最具生长活力。
3.2 原因
随着经济的发展，医疗技术水平的提高，剖宫产手术也越来越广泛。妇产科一般医生均可胜任剖宫产术，视剖宫产术为较小型手术，普遍认为手术简单易掌握，手术时间越来越短，手术步骤越来越简单，必要的一些处理也越来越简化。这无疑增加了手术的部分并发症。产妇营养过剩，胎儿体重增加，难产的发生率增高，导致剖宫产率增高。有些医院切开腹壁不保护腹壁切口，使腹壁切口越来越粗糙，切口的全程缝合增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植的机会。再加上缝合器械擦拭不干净，缝合子宫的针、线，术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口处，造成内膜的异位种植。
3.3 诊断与治疗
本病根据典型的病史和临床表现，诊断不难。如遇诊断困难时，可在肿物处穿刺行细胞学检查。手术是治疗本病唯一切实可行的办法，手术范围要充分，一旦确诊应及早行局部病灶切除及周围的纤维结缔组织，确保无残留。术后选择性给予药物辅助治疗。
3.4 预防
首先，应该严格掌握剖宫产指征，合理应用，减少不必要的剖宫产术是减少术后腹壁切口内膜异位症的基本条件，严格掌握剖宫产指征并提高产程处理质量及阴道助产技术。如需剖宫产时，避免和减少子宫内膜组织散落和遗留在腹壁切口上，是预防和减少本病发生的有效措施。术中医生要加强责任心，注意切口保护，切开子宫时用纱布保护好腹壁切口，接触官腔的纱布和器械不要接触手术切口部位。术中器械需要擦洗干净后再用。缝合子宫用的缝针线，不能再用于缝合腹部切口，特别是在缝合腹壁切口前时，应用生理盐水冲洗切口以避免子宫内膜组织的种植。另外，孕期鼓励产妇适当饮食，避免产妇营养过剩，增加剖宫产手术的概率，产前应向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近、远期并发症，开展无痛或减痛分娩，同时产妇要注意加强营养和休息，提高自身的免疫力，这对腹壁切口内膜异位症的发生有预防作用。
