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【摘要】 目的 探讨38例腰椎间盘突出症行射频消融术后的护理及疗效观察。方法 回顾性分析2010年7月至2010年12月第四军医大学第三附属医院老年病科38例腰椎间盘突出症行射频消融术患者的临床资料和护理方法。结果 术后15 d、1个月、3个月随访患者，结果3例治疗效果不明显，35例治疗效果良好，无一例患者出现并发症。患者的疼痛症状随时间延长逐渐稳定，均逐渐恢复正常工作和运动。结论 腰椎间盘突出症行射频消融术术后恢复好、恢复快、创伤小、患者痛苦小。
【关键词】 射频消融术；腰椎间盘突出症；护理；疗效
作者单位：710032 西安,第四军医大学第三附属医院老年病科
1 资料与方法
1.1 一般资料 腰椎间盘突出症是由于椎间盘发生退行性改变后，在某些因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，刺激或压迫脊髓、神经根等，从而产生腰部疼痛，一侧肢体或双下肢疼痛麻木等一系列临床表现。多发生于20～45岁的青壮年，男性多于女性，多发生在腰4、5和腰5骶1椎间盘［1］。我科2010年7月至2010年12月对38例腰椎间盘突出症患者实施了微创介入治疗――射频热凝靶点消融术又名突出髓核热凝消融术（Thermonucleolysis）［2］，其中男22例，女16例，年龄25～70岁。所有患者均无神经精神病史并且意识清楚，能正确描述心理和生理感受。
1.2 治疗方法 在CT引导下，用0.7 mm的微电极穿刺到突出的部位，将突出的椎间盘组织分别消融、溶解，使突出的椎间盘迅速消除，彻底的解除对脊髓神经或神经根的压迫，以达到治愈的目的。
2 护理
2.1 术前护理 建立融洽的护患关系。根据患者病情、心理承受能力告知病情及手术方法和过程，针对性进行心理疏导，缓解和消除患者对该手术的恐惧心理，增强信心，争取患者配合。协助患者练习床上排便，术前协助沐浴。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 术后是患者心理反应比较集中、比较强烈的阶段。由于术后因卧床休息而引起舒适感的改变及并发症的发生均会给患者产生一定的心理压力，因此应加强护患沟通，满足患者被尊重的需要，如面带微笑、触摸、目光接触等。给与有效的心理安慰与支持，安排专人陪护，增加患者的安全感，减少患者心理上的负性刺激。关心、体贴患者，询问患者术后感受，如疼痛、乏困，并表示理解，主动关心患者，帮助患者解决问题。经常与患者交流，耐心倾听其述说，了解患者的真实感受，向病员详细讲解疾病的康复过程，协助满足其生活需要，给予患者安全感，缓解焦虑情绪，嘱其保持平和的心态，促进机体早日康复。
2.2.2 生理护理 指导患者采取正确的术后体位，术后要求平卧6～8 h，进行循序渐进的腰背功能锻炼。
2.2.3 并发症的观察 术后应密切监测患者生命体征，警惕损伤性出血，同时评估腰部情况，评估腰部疼痛的性质、范围、部位、持续时间，如发现面色苍白、血压下降等应立即处理，测试下肢的感觉、运动情况、有无神经损伤，如有异常立即报告医生及时处理。
2.2.4 出院指导 指导患者及家属采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会，卧硬板床，采取保护措施，讲解起床后佩戴腰围至术后3个月的原因及功能锻炼的重要性。并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，自觉按计划进行功能锻炼，护理人员及家属检查督促。在疼痛症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，2个月内禁止弯腰、举重物，避免劳累。建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况更改或调整锻炼计划。
3 结果
术后15 d、1个月、3个月随访患者，38例射频消融术后患者随访结果：3例效果不明显，35例治疗效果良好，无1例患者出现并发症。患者的疼痛症状随时间延长逐渐稳定，均逐渐恢复正常工作和运动。
总结发现 典型神经根性效果最佳，越年轻效果越好。合并脊髓性效果欠佳，腰椎伴钙化、椎管狭窄和退行性病变的疗效不好。
4 讨论
治疗腰椎间盘突出症的方法目前很多，大致有保守、微创以及手术等多种方法。微创介入治疗具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受，射频热凝靶点消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。在微创手术后的治疗和护理措施是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到患者康复。通过术后制定正确有效的康复锻炼计划并指导督促患者认真执行是术后护理的重点，而向患者及家属实施健康教育是术后必不可少的。通过切实有效的术后护理，对患者的全面康复起到了积极的促进作用。
参考文献
［1］ 翟羽东，吴家辅.实用骨伤科学.中医古籍出版社，2007,6（1）：389.
［2］ 姚秀高，周永高，陈建龙�射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的探讨.实用疼痛学，2006,4（2）:75-78.
