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[摘要] 目的：寻找预防椎板切除术后硬膜粘连的材料。方法：收集2009年10月～2010年9月在本院行椎板切除术的15例患者，在硬膜外覆盖泰绫。结果：硬膜外均光滑、无增厚，硬膜外腔隙未见纤维组织增生或粘连；泰绫具有明显抑制成纤维细胞生长和促进表皮细胞生长的作用，切口愈合快。结论：泰绫能有效地预防椎板切除术后瘢痕粘连。
[关键词] 椎板切除术；硬膜外粘连；泰绫；防粘连
[中图分类号] R6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-187-02
Tai Ling prevent epidural scar adhesions in laminectomy
LIU Huachun
Department of ICU, the People"s Hospital of Lianjiang City, Guangdong Province, Liangjiang 524400, China
[Abstract] Objective: To find the material for preventing epidural scar adhesion after laminectomy. Methods: 15 cases were treated with laminectomy, and the epidural was covered with tailing postoperation. Results: Epidural were smooth, non-incrassation, Fibrous tissue proliferation or adhesion did not exsited in extradural cavity gap. Tailing had significantly inhibited fibroblast growth, promoted skin cell growth, and healed the incision soon. Conclusion: Tailing can prevent epidural scar adhesion after laminectomy.
[Key words] Laminectomy; Epidural adhesion; Tailing; Prevent adhesion
脊柱外科最常见的外科手术其中有椎板切除术，椎扳切除术后会有硬膜周围纤维化和瘢痕组织的产生，就会导致硬膜与神经根周围粘连。如何预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连为脊柱外科有待解决的难题之一，目前尚无有效方法预防术后硬膜外瘢痕粘连。收集2009年10月～2010年9月在本院行椎板切除术的15例患者，有1例患者刚好需再次手术时，笔者见证了泰绫能预防椎板切除后硬膜周围纤维化与粘连。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年10月～2010年9月在本院行椎板切除术的15例患者。
1.2 手术步骤
1.2.1 嘱患者俯卧位，用软枕或支架将肩关节及骨盆垫高以保持患者舒适的体位，尤其在选用麻醉时更应注意。
1.2.2 以病灶为中心沿患者正中线做纵行切口，长度根据病变范围而定。
1.2.3 切除椎板。显露椎板后部分，切除棘突间韧带，在最下棘突根部的椎间盘间隙中切除黄韧带，并用硬膜剥离器在椎板下分离硬脊膜，用咬骨钳咬除椎板，逐渐扩大显露。并应用泰绫止血，逐渐扩大显露视野。切除椎板两侧上下病变的区域，范围应超过正常硬脊膜。切面渗血应用泰绫止血，保证手术视野的清晰。
1.2.4 观察硬脊膜的搏动以便确定梗阻的平面，如硬脊膜外有结合性肉芽或纤维瘢痕组织包绕，先显露其上下界，从正常硬脊膜外用硬膜剥离器将结核性肉芽与硬脊膜分开，然后用镊子提起剪除。用手指轻轻触摸硬膜，如前侧有突起感觉，在颈、腰段脊髓可用神经根拉钩轻轻拉开硬膜及脊髓，通过上、下两根神经根之间，用小刮匙清除侧面及前侧的病灶，清除一侧后再清除对侧；如在胸椎，可结扎，切断1～2根神经根之间，暂不剪断结扎线，用以牵开脊髓，以便显露及清除前侧病灶。清除病灶过程中用泰绫止血。
1.2.5 缝合。清除病灶和硬脊膜搏动恢复后，用0.9%氯化钠冲洗伤口，并用泰绫充分止血，最后逐层缝合肌肉筋膜和皮肤。
1.3 评判标准
瘢痕组织等级标准评定：0级，无瘢痕组织、肉芽组织；Ⅰ级，瘢痕组织少量，或者薄膜状肉芽组织；Ⅱ级，一定数量的瘢痕组织或一定数量的肉芽组织。组织结构疏松，质较软，与硬膜可分离；Ⅲ级：较多的瘢痕组织，质硬，与硬膜粘连紧密较难分离；Ⅳ级，缺损被很多的瘢痕组织填充，质坚硬，广泛并致密的与硬膜粘连在一起。
2 结果
放泰绫创面愈合时间为5 d，无感染。单纯放明胶海绵需要8 d愈合，出现轻微炎症反应。创面放泰绫，愈合时间为5～6 d，切口未出现任何不良反应。
3 讨论
治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱疾患中的常规步骤是椎板切除，但是部分病例椎板切除部在手术后愈合过程中形成的瘢痕组织可突入椎管，造成医源性椎管狭窄。瘢痕与神经根外膜或硬脊膜形成粘连、产生压迫时可造成腰腿疼痛症状复发使手术失败,手术失败发生率在6%～15%[1]。
1948年Songer MN[2]等第一次提出硬膜粘连的主要原因是术中纤维环被损伤的观点。Touliatos AS等[3]提出，无论在椎管的哪一个部位合并血肿的软组织损伤都会引起硬膜周围纤维化和粘连。椎管后方的创伤、血肿和成纤维细胞的增生造成了椎板切除后粘连的形成，所以，硬膜外覆盖泰绫后瘢痕粘连没有出现。泰绫能将陈纤维细胞和血肿有效的隔开，利用的就是凝胶的屏障作用。完全吸收的凝胶在硬膜背部形成自然屏障即瘢痕组织[4]。明胶在吸收过程中，成纤维细胞由明胶海绵的孔隙到椎管内从而瘢痕生成加重，由此造成明胶海绵在椎板切术后预防硬膜和神经根周围纤维粘连无效。泰绫作为体内植入性生物材料，其组织相容性很好，避免发生粘连，泰绫还具有促进表皮细胞生长的生物活性的独特功能[5]。另外，泰绫是一种再生纤维素，遇血等液体后溶解为半流体物质，有适中的降解吸收速度，局部停留时间长于纤维形成期，可以填充死腔从而减少血肿生成，泰绫的全方位的保护作用体现在不仅可以包绕神经根还可以保护硬膜。因此，为临床上预防椎板切除术后硬膜外粘连的有效材料，可以有效地预防临床上椎板切除术后硬膜外粘连的生成。
[参考文献]
[1]杨述华.实用脊柱外科学[Ｍ].北京:人民军医出版社,2004:907-915.
[2]Songer MN,Ghosh L,Spencer DL.Effects of sodium hyaluronate on peridural fibrosis sfter Laminectomy and diacectomy[J].Spine,1990,4(15):550-551.
[3]Touliatos AS,Soucacos PN,Beris AE.Postdiscecto my peridural fibrosis:Comparison of conventional versus microsurgical techniques[J].Microsurgery,1992,13(5):192
[4]吕新怀,任晓,战英娜,等."泰绫"吸收性止血绫在肺手术缝合创面中的应用[J].中国医学创新,2010,7(13):36。
[5]张华.甲状腺手术应用泰绫150例探讨[J].中国医药导报,2009,6(19):207.
（收稿日期：2011-06-10）
