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[中图分类号]276.5 [文献标识码]C [文章编号]1006―1959(2009)04―0083―01 随着生活水平的提高，胆石症的发病率呈逐年上升趋势，仅次于阑尾炎，胆石症已成为一种常见病、多发病，LC手术已成为胆囊疾患治愈的金标准，在全国各大中小城市及区、乡医院广泛开展，胆道损伤已成为LC手术主要并发症之一。胆管损伤患者病情复杂或屡经手术失败，而致终身残疾。为了减少LC手术并发症的发生，提高病人生存质量，就我院2002―2006年1000例手术病人谈谈治疗体会。
1 临床资料
1.1基本资料：本组1000例，男，500例，女500例，最大90岁，最小14岁，3例发生胆道损伤。
1.2典型病例
女性，48岁，肥胖，胆囊结石嵌顿，行LC手术、术中误将胆总管横断，开腹行端端吻合，置“T”管支撑引流，3月痊愈出院。
女性，45岁，胆囊结石嵌顿，术中分离胆囊管不慎将胆总管损伤，开腹修补胆总管，安置“T”管，2月治愈出院。
女性，50岁，胆囊结石嵌顿，Mirizzi综合征，胆总管部份缺血坏死，导致胆总管损伤，开腹行胆肠吻合，2w后病人痊愈出院。
2 讨论
2.1分析原因：①胆囊结石嵌顿病人，胆囊充血水肿、张力高，胆囊慢性炎症增厚，胆囊管变短，部分病人可发生Miriz―zi综合征；②肥胖病人，胆囊三角区肥厚，胆囊三角显示不清，是导致微创损伤的主要原因；③反复慢性炎症，三角区解剖困难，强行解剖导致胆管损伤；④牵拉胆囊时张力过大，将胆总管扭曲成角；⑤胆囊管与胆总管呈并行排列，易将胆总管误认为胆囊管导致损伤。
2.2预防：①强调思想上的重视，胆囊切除术是一个富于危险性的手术，它决不是一个简单的小手术，而是需要手术者小心谨慎的施行；②手术者必须具有良好的胆道手术素养和处理外科意外情况的能力；③手术中充分显露、腹肌松弛、良好照明、良好配合、解剖清楚、手术准确；④胆囊结石嵌顿病人先减压、分离胆囊三角区，应用电钩将粘连组织逐一薄层分离，确认分离组织内无管道组织，再行电切；⑤认清胆总管旁哨兵淋巴标志；⑥牵拉胆囊时钳夹胆囊壶腹，并给予一定张力，将胆囊三角区展开，张力不宜过大；⑦切忌盲目结扎，务必认清胆囊管、胆囊动脉与胆总管三者之间的关系；⑧唯一管征最关键，结扎胆囊管必须确认为进人胆囊的唯一管道；⑨手术解剖难度大，应尽早中转开腹手术，不要逞一时之勇。强行分离解剖，而导致胆管损伤。
参考文献
[1]黄志强，肝胆胰外科聚焦，北京人民军医出版社，2005年7月
