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[摘要]目的:了解临床不合理用药现状,分析不合理用药的原因。方法:对现阶段各级医疗机构用药进行条差分析,综述不合理用药的原因,提出建议。结果:在我国,不合理用药占用药比例的12%～32%。不合理用药的形式多种多样,归纳如下:①用药指征不明确,如病毒感染,好多人习惯预防性或大剂量使用抗生素,不仅没有达到治疗效果,反倒造成细菌对抗生素产生抗药性;②违反禁忌症或适应症,结果给患者带来严重的毒副作用;③所用药物剂量过大或过小,导致毒性过大或疗效不足;④疗程过长或过短,也易导致毒性过大或过小;⑤用药品种过多;⑥配伍用药错误;⑦剂型不适当效检测指标不明确等等。结论:通过分析导致不合理用药的原因,探求解决不合理用药的方法与措施,促进合理用药,才能提高药物治疗的质量,确保广大人民群众用药安全、有效、经济、适当。
[关键词]不合理用药;分析
[中图分类号]R969
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0259-01
在我国的各级医疗机构中,不适当的、无效的、不经济的用药问题普遍存在。不合理用药单纯从临床治疗效果来看,代价是巨大的。不合理用药不仅浪费卫生资源,增加患者经济负担,更重要的是给患者造成严重的不良后果,如毒副作用、耐药性等问题,甚至产生药原性疾病。因此,只有通过分析不合理用药的问题,全面了解不合理用药的原因,探讨解决不合理用药的方法和途径,促进合理用药,才能提高药物治疗的质量和效率,保障人民群众的生命安全
1 合理用药的含义和标准
1985年WHO在内罗比的合理用药专家会议上,将合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要,药物的剂量符合他们的个体需要,疗程足够,药价对患者及其社区最为低廉。”近20年来,国际药学界给合理用药赋予了更科学、完整的定义:以当代药物和疾病的系统和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。
合理用药应该符合下列标准:①明确的适应证,即处方药物安全有效,安全符合医学原理;②药物选择基于安全性、疗效和适宜的价格;③患者无用药禁忌,发生不良反应的可能最小,患者能接受药物;④给患者提供与药物几病症相关的信息;⑤细致地观察患者用药后可能出现的药物作用。
2 常见不合理用药
WHO调查显示,全球病人有三分之一死于不合理用药,而不是疾病本身。在我国,不合理用药占用药比例的12%～32%。不合理用药的形式多种多样,归纳如下:①用药指症不明确,如病毒感染,好多人习惯预防性或大剂量使用抗生素,不仅没有达到治疗效果,反倒造成细菌对抗生素产生抗药性;②违反禁忌症或适应症,结果给患者带来严重的毒副作用;③所用药物剂量过大或过小,导致毒性过大或疗效不足;④疗程过长或过短,也易导致毒性过大或过小;⑤用药品种过多;⑥配伍用药错误;⑦剂型不适当;⑧疗效检测指标不明确等等。
3 不合理用药的原因
临床不合理用药不仅浪费有限的卫生资源,增加患者的经济负担,更重要的是由此给患者造成不良后果,甚至药源性疾病。究其原因,主要有以下几点:
3.1 处方者及调剂者因素:处方者及调剂者素质参差不齐,并缺少与患者的交流和对患者的用药指导;而且往往在经济利益驱动下,盲目开大处方,追求新药、贵药等。这是最主要的因素。
3.2 患者因素:患者医、药知识匮乏,用药习惯不良;有些患者在使用医生处方上的药品的同时擅自加入民间偏方、秘方。
3.3 药品生产、经营者因素:药品生产者片面追求经济利益,有意掩饰不良反应;安全性实验粗略;促销手段不当,引导或误导医务人员不合理用药。
3.4 医院管理因素:“以药养医”的机制,造成医院以赢利和回扣为目标的药品经营;且大多医院药剂科管理不科学,进药渠道混乱,质量无法保证。
4 建议
4.1 实施药学监护:药学监护是指药师通过与各位患者的直接联系,对其用药的有关事项进行直接和负责的监督保护,使获得改善生命质量的明确效果,其内容包括认真执行药品管理法规,及时防治药物不良反应,正确评价药物,注意药物相互作用,避免用药过量或不足,掌握好适应证和禁忌证,贯彻药品个体化原则,促成最佳治疗方案的指定与实施。
4.2 加强处方医生药理学知识的培训,促进合理用药:临床药师往往熟悉药品的适应证、禁忌证、治疗效果,但对药物理化性质缺乏了解,因此,经常发生配伍不合理,使药效降低甚至增加不良反映。为此,加强临床医师药理学知识培训,以便其充分认识药物的基本知识,以避免不合理用药现象的发生。
4.3 加强医德医风建设,建立健全的医疗补偿机制和完善的医疗费用约束机制,充分发挥医院药事管理委员会职能,对临床不合理用药行为实行综合治理,促使医疗单位从片面追求经济效益转归到内涵建设上来,从效益、质量的提高上求发展,规范社会医疗机构,严格执行国家规定的布局标准,优化卫生资源配置。
4.4 各级医院内部应制订限制性目录来限制处方医生的处方范围和药品种类,规范处方者的行为。
4.5 加强药品管理机构的监督管理行为,运用基本药物目录或药物处方集进行选药和购药,用格式化处方笺进行处方和发药。
总之,不合理用药问题在临床上普遍存在,只有通过分析导致不合理用药的原因,探求解决不合理用药的方法与措施,促进合理用药,才能提高药物治疗的质量,确保广大人民群众用药安全、有效、经济、适当。
