【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
[摘要]痛风是属于代谢紊乱所致的疾病,随着人们生活水平的不断提高,男性壮年不注意饮食健康,喜好大量饮酒和嗜食肥甘厚味之食,使该病的发生率逐年提高,是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,痛风发病率逐年上升。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形等。
[关键词]痛风;中医药治疗;综述
[中图分类号]R287
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0144-02
1 病因病机
痛风的发生主要是由于先天禀赋不足或后天失养,导致机体的正气亏虚,或者由于先天禀赋不足,后天过食膏粱厚味导致脾肾功能失调,进一步导致多脏腑虚损,产生痰浊、湿浊(湿热)、瘀血等病理产物,日久化热,甚则酿成热毒,蓄于脏腑而成积热;若为风寒湿热、七情劳倦、过食厚味、外伤等引动,则痰瘀积热流注于关节、肢体经络,出现关节肌肉红肿热痛、拒按、屈伸不利等症状。
2 辨证施治
2.1 方策等[1]将168例病人分为四类型病症:①湿热蕴结型,瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型;②治疗方法:分别采用四妙散、枝腾汤、涤痰汤、六味地黄汤加减化裁治疗,其总有效率可达94.6%。
2.2 周延生辨证为4型:①风寒湿痹型:以祛风通络、散寒除湿为法,药用羌活、秦艽、当归各9g,桑枝、海风藤、鸡血藤各12g,川芎10g,乳香6g;②风湿热痹型:治以清热化湿、疏风通络,药用生石膏、知母各15g,连翘12g,黄柏、牡丹皮、防己、威灵仙、忍冬藤各10g,桂枝6g;
③痰浊瘀阻型:治当燥湿健脾、泄浊祛痰,药用萆�、白术、苍术各10g,半夏12g,泽兰10g,泽泻12g,威灵仙、当归、桃仁、川芎各10g,土茯苓12g;肝肾;④两虚型:以温经通络、补肾益肝为法,药用独活、桑寄生各10g,怀牛膝、杜仲、川断各12g,当归、白芍各10g,川芎12g,炙甘草4g,共治30例,仅2例无效。
3 临床研究
3.1 中药内服法:①王晓民等自拟方剂治疗痛风性关节炎40例,方剂组成:黄柏25g,苍术25g,牡丹皮15g,牛膝20g,莪术15g,苏木15g,地龙15g,蒲公英10g,地丁10g,防己10g,桑寄生10g,甘草10g。随症加减:疼痛剧者,加延胡索、乳香、没药;关节屈伸不利者,加木瓜、伸筋藤;关节灼热明显者,加地骨皮;上方每日1剂,水煎2次分服,7d为1个疗程,结果是用药最多者3个疗程,最少者为1个疗程,平均2个疗程,本组40例,临床治愈22例,占55%;显效7例,占17.5%;好转6例,占15%;无效5例,占12.5%,总有效率为87.5%。②王进军等自拟痛风方、郑培林自拟“痛风灵汤”、以及孟祥奇等用山黄胶囊治疗急性痛风性关节炎30例,在中药内服法中都取得了显著疗效。
3.2 中药外用法:钱小强用青敷膏(由青黛、生大黄、生半夏、生南
星、生川乌、生草乌各30g,川月石210g,风化硝、土贝母各60g,天花粉90g组成)研细末与凡士林以1∶4调匀成膏外敷患部,每日换药1次,总有效率100%,平均疗程仅9.8d。黄年斌等采用双柏散外敷:大黄1份,侧柏叶2份,黄柏1份,泽兰1份,薄荷1份,加入适量蜂蜜治疗急性期痛风关节炎25例,显效9例(36.0%),有效15例(60.0%),无效1例(4.0%),总有效率96.0%。刘路明等[4]用痛风贴并与英太青凝胶对比,魏爱淳等[3]用自拟“痛风贴”治疗痛风性关节炎60例,
3.3 中药内外兼用法:蔡伟东[2]等采用自行研制的祛风散口服和祛风膏外敷。祛风散的主要成分为:生黄芪、黄精、虎杖、苍术等十余味中药,共研成末,制成散剂,分早、中、晚每日3次服用,4周为一个疗程,治疗期间患者要多注意休息,忌食动物内脏、海味、骨髓等高嘌呤的食物,严禁饮酒。祛风膏的主要成分为:黄柏、土茯苓、丹皮、赤芍等20余味中药,共研成极细末,用醋调制成膏剂,外敷患处,每日一次,连续2周为一疗程。治疗组与对照组比较,治疗组明显优于对照组(P
