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[摘要]慢性盆腔炎大多数有生育史及人工流产史。因分娩后血脉虚弱,湿毒侵袭致毒邪内聚,瘀块遂生,气滞血瘀,脉络不通,再加上急性发作未彻底治疗或体质弱慢性迁延,也有少数病例无急性盆腔炎发作史。该病比较顽固,可反复发作。累及盆腔多个组织器官及盆腔结缔组织。临床表现为下腹腰骶部坠胀,白带增多,劳累或性交后及月经前疼痛加重。病程长则可造成粘连、输卵管炎、卵巢炎、输卵管积液、子宫内膜炎等。中医中药对治疗慢性盆腔炎具有一定的优势,显著疗效,具有副作用小、见效快、费用低等优点。
[关键词]中药内服;慢性盆腔炎
[中图分类号]R271.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0146-02
慢性盆腔炎为妇科临床常见病、多发病。多由急性盆腔炎未彻底治愈所致,或体质较差病情迁延,或无急性过程直接发展为慢性炎症[1],给广大妇女生活工作造成很大影响。笔者以中药内服配合大青盐热敷、耳穴贴压治疗慢性盆腔炎,取得较满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2007年1月～2009年2月间我科收治了46例慢性盆腔炎患者,均符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于本病诊断标准。发病年龄22～46岁,平均34岁;病程6个月～8年,平均为4.6年;均为已婚妇女,无人流史者23例,人流1次者2例,人流2次以上者6例,有宫内节育器者40例。
1.2 治疗方法:中药内服:采用自拟中药方内服治疗。药物组成:败酱草15g,紫花地丁15g,薏苡仁30g,车前草15g,赤芍10g,红藤10g,白芍10g,山药15g,香附10g,延胡索10g,木香6g,甘草5g。带下稠者加苍术10g,黄柏6g,椿根皮10g;带下味臭者加龙胆草20g,黄芩10g;腰酸者加续断10g,桑寄生15g;疲乏无力者加党参20g,黄芪20g;小腹包块者加莪术10g,夏枯草15g;输卵管阻塞者加皂角刺10g,路路通10g。每日1剂,水煎服,月经期停药。耳穴贴压取穴:子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感。耳部用酒精消毒,将王不留行籽粘附在0.5cm×0.5cm大小的胶布中央,然后贴敷于耳穴上,并适当按压耳部,使产生热、胀、痛感。每次贴压一侧耳穴,两耳轮换,3d后更换,在耳穴贴压期间,嘱患者每日自行按压2～4次,每次每穴1～2min,夏季留置时间适当缩短。大青盐腹部热敷,大青盐1000g炒热装入2个约20cm×20cm棉布袋内,患者取仰卧位,把2个热盐袋分别敷于下腹两侧,上方可加热水袋保温。为防止皮肤烫伤,可先在皮肤上垫两层毛巾,待盐温度稍下降后,再将盐袋直接贴于皮肤。月经干净2d后开始热敷,每日2次,每次1h,每个月经周期热敷15d,2个月经周期为1个疗程,大青盐可以反复炒用20次后再更换。
2 治疗结果
2.1 疗效标准:[3]痊愈:症状完全消失,妇科检查体征阴性,B超提示盆腔无异常;显效:症状消失,妇科检查盆腔脏器压痛不明显,B超提示附件炎性包块明显缩小,盆腔积液消失;有效:腹痛减轻,妇科检查盆腔脏器压痛有所改善,B超提示附件炎性包块缩小,盆腔积液范围缩小;无效:治疗3个疗程,症状及体征经均无改善,B超无变化。
2.2 治疗结果:治愈19例,显效15例,有效10例,无效2例,总有效率为95.65%。
3 讨论
盆腔炎在临床上以慢性多见。其发病常因急性盆腔炎未彻底治疗转为慢性,或无明显的急性期,就诊时已是慢性期。当病情转入慢性阶段,其病理变化主要是盆腔纤维组织增生,使宫底韧带增厚变硬、弹性消失[4]。中医无盆腔炎的病名,其症状可见于带下病、热入血室、妇人腹痛、痛经、不孕等。如《傅青主女科》云:“妇人带下色黄者,宛如黄茶浓汁,其气腥秽,所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热是也。”中医认为其发病主要是湿浊与血互结,气滞血瘀,伤及冲任二脉而致[5]。由于胞宫血虚之时,正气不足,湿浊热毒乘虚侵袭,与血互结,瘀滞胞宫胞络,气血
运行不畅,冲任受损,甚至瘀血湿浊形成包块。邪毒壅滞于下焦,阻滞经脉与胞络,不通则痛,故以下腹痛为其主症。若寒湿之邪凝滞经脉,或湿邪郁久化热,湿邪流注于阴窍,则见带下量多。故以清热燥湿、活血祛瘀、消症散结为治则。本治法以内服中药为主,热敷、耳穴贴压为辅。自拟中药方中败酱草清热消肿,行瘀止痛,红藤清热散瘀,紫花地丁清热解毒,三药合用对盆腔炎疗效尤著;山药、薏苡仁、车前草健脾清热利湿;赤芍、红藤活血祛瘀;制香附通行十二经,入气分而行其中之血瘀;延胡索入肝经而行血中气滞,配木香理气止痛。诸药合用,共奏清热燥湿、活血化瘀、理气止痛功效。大青盐味咸,软坚散结,热敷于腹部,提高活血化瘀、消症散结之力。《灵枢•口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”说明耳与经络脏腑关系密切,分布在耳廓上的穴位可以作为刺激点治疗各种病证。肾上腺穴能增强机体免疫力,解痉止痛,内分泌穴通过大脑使内分泌系统协调,子宫盆腔卵巢穴调理气血,滋养胞宫,配合交感穴使神经兴奋性增强。三种方法综合应用能加快盆腔组织的新陈代谢,使血液循环加快,减轻盆腔充血,促进渗出吸收,使炎症消退。
中医中药对治疗慢性盆腔炎具有一定的优势。由于近年来抗生素不断更新换代,细菌的耐药性不断增强,有些菌株对多种抗生素均产生了不同程度的耐药性;而中医中药主要为调节人体内脏平衡及功能,不存在耐药性,中医小腹热敷和中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎具有较好的疗效,能够明显改善临床症状,治疗方法简单易行,损伤少,容易操作。
