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【摘要】目的：探讨结肠癌所致肠梗阻的CT诊断的优越性及价值。方法：回顾分析32例经腹部CT检查证实为结肠癌引起的肠梗阻患者的CT资料，就32例患者的CT及腹部平片的病理表现进行分析。结果：研究的32例结肠癌引起的肠梗阻患者中,根据材料判断肠梗阻的有无，判断肠梗阻的病因。32例患者在CT上都发现有肠壁增厚和肠腔狭窄、肠腔内软组织肿块影的表现, 有2例发现缺血性结肠炎。结论：通过CT检查，能够对结肠癌引起的肠梗阻,进行有效的原因、部位、程度的诊断，为治疗提供有价值的资料。
【关键词】结肠癌；肠梗阻；CT
结肠癌是一种消化道常见的恶性癌肿，随着近年来人们生活方式的提高,其发病率表现为上升趋势，成为在我国仅次于胃癌和食管癌的第三大癌症。结肠癌在美国的肿瘤疾病致死率中排名第2位，疾病死亡率的排名为第3位，在临床上约有8%到23%的患者的首发症状表现为肠梗阻。以往主要依靠腹部X线来检查诊断肠梗阻，但是有20%到52%的腹部平片不能进行肯定的诊断，同时不能诊断出造成梗阻的原因。随着近年来CT的广泛应用以及其技术的不断进步，尤其是螺旋CT在医学上的应用，使CT在肠梗阻的诊断中呈现出日趋重要的作用[1]。本文通过对64例证实为结肠癌引起肠梗阻病例的腹部平片以及其CT检查资料的分析，探讨CT在诊断结肠癌引起肠梗阻中的作用和优势。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例证实为结肠癌引起肠梗阻患者中，男性19例，女性13例，年龄在20岁到78岁之间，平均年龄为68.2岁。32例病例全部进行了腹部平片和CT检查。病例的临床表现有腹胀、腹痛、呕吐、排气、肛门停止排便等；其中，部分病例出现压痛和反跳痛等症状，同时有些表现有可见肠型和听诊肠鸣音亢进等症状。
1.2CT检查技术使用普通X线投照机、GE Hispeed CT机对32例病例进行检查。要求于吸气后一次屏气扫描，对患者进行腹部立卧位平片检查以及腹盆部常规的CT扫描。扫描的参数为：层厚、层距都为l0mm，必要时进行5mm的薄层扫描同时延迟扫描；对比剂增强为国产的非离子型造影剂碘海醇100ml，注射时速度要求为1.至2.0ml每秒。
2结果
提取的32例病例都被证实为结肠癌引起肠梗阻。其中，探查出梗阻部位在结肠脾曲的为2例，在乙状结肠与直肠交界处的为1例，在横结肠的为2例，在直肠的为2例，在结肠肝曲的为3例，在升结肠的为4例，在降结肠、乙状结肠交界的为4例，在盲肠或回盲部的为5例，在乙状结肠的为9例。
2.1腹部平片的结果
提取的32例病例通过其腹部平片，都不能明确的显现出引起梗阻的癌肿的形态大小、肠腔狭窄的范围和程度以及肠壁的增厚。通过腹部平片，可以看到本组有23例出现一般性结肠的机械性肠梗阻。23例中有1例没有出现小肠扩张积液的现象；7例表现有小肠梗阻的改变，1例没有梗阻的表现；机械性肠梗阻的诊断率为93.8%。本组腹部平片发现有盲撑综合征的为4例，盲肠孤立性囊状扩张的为5例.本组腹部平片发现有l例出现气腹，l例出现腹膜炎改变。
2.2腹部CT检查的结果
腹部CT检查的结果能够显示出癌肿的直接征象。
（1） 直接征象
图1
32例病例全都显示出了癌肿的狭窄段的形态大小及其范围(图1)。其中不同长度的例数分别为：2cm到3cm之间有1例，3cm到4cm的有11例，4cm到5cm有12例，5cm到6cm有5例，6cm以上有3例(其中9cm到10cm之间有1例)，32例病例的平均长度为4.56cm；肠壁的厚度在0.72cm到4.51cm之间，平均值为l.82cm。
图２图３
如图2、3所示，本组有4例患者出现“肩征”(图2)的症状，有6例患者出现“袖口征”(图3)的症状。
图４
3例出现了癌肿对周围的脏器和组织侵犯的状况(图4)。
（2）间接征象
32例盲肠均表现有不同程度的扩张，其中有27例有较为显著的扩张。
图5
本组有27例病例表现出一般结肠的机械性肠梗阻，其余5例仅有小肠梗阻的改变。
2例出现缺血性结肠炎（图5），其中l例同时伴有肠壁内积气的出现。
（3）并发症表现
本组有l例表现有气腹，1例表现有肠系膜上静脉栓塞，2例表现有淋巴转移，3例表现有肝转移，6例表现有腹膜炎。
3讨论
癌性肠梗阻是结肠癌在中晚期常出现的并发症，临床上一般要依靠需手术治进行疗。以往依据腹部平片对结肠癌所引发的肠梗阻的诊断率相对较低，而应用CT对梗阻进行诊断，可以明确造成梗阻的原因以及其程度，对了解发病的缓急和发症的有无都具有十分重要的意义[2]。
通过CT，能够更加明确梗阻发生的具体位置、性质、狭窄肠腔的长度以及肠壁增厚的程度。本组32例患者的CT诊断的准确率为100%，与腹部平片相比具有更好的直接性、准确性以及及时性。与腹部平片的诊断相比较，CT检查不仅可以诊断出有无梗阻的发生，还可以明确地诊断出梗阻发生的部位、性质及其程度，并能够准确的显示出肿块及其周围的组织脏器的并发症的状况[3]。此外，随着近年来，多排螺旋CT技术的不断发展，能够为临床提供更加准确的肿瘤性梗阻的实际情况，从而帮助在临床确定手术的方法和时间，并能够减少术后并发症的发生，改善患者的预后。
现今，CT扫描已成为诊断肿瘤性肠梗阻的重要方法, 用于对梗阻进行定位、定性，在判断肿瘤周围的情况及有无远处转移等方面都具有非常明显的诊断优势。为制定临床手术的方式以及方案提供一个可靠的参考。
参考文献
[1] 孙承,刘燕,汪登斌,陈克敏.结肠癌致肠梗阻的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2007，3：189-193.
[2] 申爱强，王秀平，窦小峰，等.结肠癌致急性肠梗阻的CT诊断价值[J]. 西部医学，2010,22(9)：1718.
[3] 李焯洪.结肠癌合并急性肠梗阻的CT诊断[J].影像诊断与介入放射学，2008，17（5）：226-227.
