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结核病监测是DOTS策略五大要素之一，通过监测，掌握结核病的疫情变化，考核现行的防治措施效果和存在问题，使结核病管理更加规范化、制度化、科学化，加快结核病控制步伐。2006年10月起义乌市在实施以往的CIDA-WHO中国结核病控制项目基础上又启动了全球基金第五轮结核病项目流动人口结核病防治项目。现对2006年义乌市结核病疫情监测结果进行分析，为今后制定结核病控制措施提供依据。��
1 资料与方法�
1.1 资料来源�
义乌市疾病预防控制中心（疾控中心）结防所2006年卫生部项目工作季报、年报表及相关资料。人口资料来自市统计局人口年报表；计算男女性别年龄发病率的人口资料依据年龄人口资料年报表。�
1.2 方法�
相关标准和定义严格按照卫生部《全国结核病防治手册》《中国结核病防治规划实施工作指南》中技术规范要求执行，并按照《浙江省结核病监测工作实施方案》进行监测、统计、分析。�
1.2.1 归口管理 根据CIDA-WHO中国结核病控制项目要求，全市实行结核病查、治、管一体化管理（即归口管理）。全市各级医疗机构发现肺结核病人和可疑病人，除重症肺结核病需到市中心医院传染科住院救治外，一律转诊至市疾控中心结防门诊进行确诊、登记、治疗、督导、访视、统一管理。同时,市疾控中心结防所对可疑病人转诊不到位及痰检标本不合格又不再送痰的病人进行追踪找回检查。�
1.2.2 免费查治对所有活动性肺结核病人进行免费诊治；免费范围包括所有可疑肺结核病人的检查（痰检、胸片）和确诊肺结核病人的免费常规痰检、胸片、肝功能检查及提供常规抗结核药品。流动人口与本地人口享受同等待遇。�
1.2.3 治疗方案 采用项目统一化疗方案：初治涂阳病人采用2H3R3Z3E3/4H3R3 (或2HRZE/4HR) ；初治涂阴2H3R3Z3/4H3R3 (或2HRZ/4HR)；复治涂阳采用 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。�
1.2.4 化疗管理 利用县-镇-村三级结核病防治网络,采用医护人员直接面视下短程化学疗法（DOTS）为主并与医护人员指导下的家庭督导管理相结合的方式，以新发涂阳病人和重症涂阴病人为重点，由乡镇防治人员负责指导督导员工作，并具体落实到乡村医生负责督导病人服药。�
1.2.5 网络追踪 通过肺结核病疫情网络直报系统和专报系统，及时对肺结核或疑似病例登记、报告、转诊、到位、核对、更正、追踪及肺结核病人治疗管理工作情况等实施网络信息化管理。�
1.2.6 设立监督和激励机制 市卫生局正式下文至各级医疗单位，把结核病项目管理纳入各级医疗机构年终公共卫生考核内容。对相关医务人员发放肺结核报病奖和督导管理奖。 �
1.2.7 培训和督查 市疾控中心结防所每年1~2次对镇街道防保人员和综合性医院预防保健科医师进行培训；每季1次对市属综合性医院和镇街道中心卫生院进行督导检查。�
1.2.8 结防经费列入年度财政预算 义乌市政府将结防经费列入年度财政预算。2006年义乌市结防专项经费有30万元。义乌市疾控中心则专门建立专项资金管理制度,对活动性肺结核病人在疗程内进行免费查治,还为结核病防治知识的宣传培训和发放医务人员肺结核报病奖及督导管理奖提供经费保障。�
1.2.9 启动全球基金流动人口结核病防治项目 2006年10月启动全球基金第五轮结核病项目流动人口结核病防治项目，凡暂住在义乌市范围内的流动人口患有活动性肺结核，除在市疾控中心结防门诊全程免费查治外，还享有误餐补助和交通补助。另外，聘用流动人口结核病控制工作人员2名，负责全市门诊治疗的流动人口肺结核病人的健康宣教、DOTS管理实施、中断治疗的追踪及掌握病人的流出情况。�
1.2.10 结核病宣教 在“结核病防治日”期间,制作宣传版快，发放宣传单，并利用广播电台、电视台、报纸等多种媒体，广泛宣传国家控制结核病的政策和结核病防治知识。在平时工作中结防人员通过首诊宣教、循环播放结核病宣传录像及面对面个别咨询等形式把宣教工作贯彻在病人治疗管理的全程中，以提高病人的依从性。另外，市疾控中心组织结防人员下乡、下社区、到学校、到企业多途径多形式现场开展结核病健康教育和健康促进,提高群众对结核病的知晓率。��
2 结果�
2.1 流行概况�
2006年义乌市共发现新登记活动性肺结核病人723例，比2005年增加了41.2%。其中涂阳305例（初治263例，复治42例），涂阴418例，活动性肺结核新登记率为 44.87 /10万，�涂阳新登记率 18.93 /10万。本地人口活动性肺结核366例，涂阳肺结核132例；流动人口活动性肺结核357例，占总病例数的49.38%，涂阳肺结核173例，占涂阳总数的56.72%（表1）。��
2.1.1 时间分布 2006年723例新登记活动性肺结核病人发现时间主要集中在3―11月，与外来人口流入高峰及2006年全市开展农民健康体检时间相吻合。总体上一年四季肺结核流行呈散发状态，无明显季节性差异。�
2.1.2 性别年龄分布 723例活动性肺结核病人中男484例，女239例，男女比例为2.03∶1。发病年龄最小16岁,最大87岁,平均42.4岁。本地人口肺结核病人中25岁以上者占总数的89.62%，流动人口肺结核病人中15~44岁的占总数的92.16%（表2）。��
2.1.3 职业分布 本地人口中农民所占比例最高,为43.99%（161/366），工人18.85%（69/366），待业者15.57%�（57/366），商业服务12.57%（46/366），学生、教师、医务人员共占5.19%（19/366）。流动人口中民工和工人占82.35%。�
2.1.4 地区分布 2006年全市发现肺结核病人涉及13个镇（街道）142个行政村，发病最多的村庄1年内发现13例，有6户家庭患病2人。活动性肺结核病人主要集中在稠城、江东、北苑3个流动人口相对密集的街道，占48.13%（表3）。�
2.2 督导管理�
2006年义乌市共发现新登记活动性肺结核病人723例，对其中603例采取了DOTS督导管理，医护人员督导167例，总督导率为83.40%。本地人口督导率高于流动人口（表4）。
2.3 防治效果�
2.3.1 病人发现 本地区病人发现以医疗单位转诊为主。2006年义乌市各医疗卫生单位应转诊及网络报告疑似肺结核病人1 474�例，实际转诊1 366例，转诊率为92.67%。�而本年度市疾控中心结防门诊共登记初诊病人1 384例，�其中转诊病人有1 256例，各医院疑似肺结核病人转诊到位率85.21%�。主动转诊到位837例，追踪到位419例,因种种原因追踪未到位218例。�
2.3.2 查痰情况 2006年新登病例查痰率为100.00%。�
2.3.3 治疗情况 2006年流动人口初治涂阳治愈率明显低于本地人口（表5）。
2.3.4 卡介苗接种情况 卡介苗接种率和卡疤率本地儿童分别为99.62%和98.40%，�流动人口儿童分别为88.10%�和85.60%。��
3 讨论�
义乌市自从2004年实施CIDA-WHO中国结核病控制项目以来，结核病防治工作得到市相关各部门领导重视，结防经费逐年增加；政府承诺由对传染性肺结核患者免费查治逐渐扩大免费范围至对所有活动性肺结核患者免费查治；市卫生局把结核病项目管理列入年终全市各医疗卫生单位公共卫生考核内容；对相关医务人员发放肺结核报病奖和督导管理奖；强化肺结核病人登记、报告、转诊、追踪、督导管理等工作。促使在结核病健康教育、防治知识培训、规范化诊治和DOTS策略落实等方面有显著进展，社会效益显著，病人发现率、治愈率显著提高。但在病人发现、流动人口病例管理、复治病人治疗等方面存在不足。�
3.1 肺结核病人发现仍有待加强�
2006年以前对流动人口肺结核管理没有具体考核要求，2006年义乌市涂阳病例发现任务数仅189例，而实际完成 305例，远远超过任务数,但是涂阳新登记率仅18.93/10万，�仍未达到项目要求（30/10万）,提示加强传染源的发现仍是今后工作的主要任务。另外，平时检查中发现部分综合性医院还存在漏报现象,且一些转诊卡和网报地址不详，给追踪及督导管理带来困难,对未到位结核病人的追踪力度还不够。说明要进一步加强对综合性医院肺结核病人登记、报告、转诊工作的指导和管理，提高肺结核病人和疑似病人报告率、转诊率和到位率,进而提高活动性肺结核病人发现率。�
3.2 DOTS工作不平衡�
义乌市各镇、街道病人数不平衡，多的和少的相差10倍多,DOTS工作质量也不平衡。尽管市卫生局把结核病项目管理列入年终全市各医疗卫生单位公共卫生考核内容后，各镇、街道中心卫生院对肺结核病人加大了管理追踪力度，但真正规范实施DOTS管理工作的比例并不高，与林勇明等[1]报道相符，说明今后仍需加强肺结核病人DOTS管理落实工作。市疾控中心结防所要加强指导各级结防人员严格按要求开展对结核病治疗管理督导与访视，确保病人全程规律服药。把平时肺结核病人督导情况作为年终公共卫生考核依据，对DOTS管理工作开展好的应予适当奖励。�
3.3 加强流动人口肺结核病人管理模式的探索�
义乌市具有世界闻名的小商品城，区域经济相对发达，流动人口传染性肺结核病人数和发病率均逐年增加，2006年流动人口新登记涂阳肺结核173例，已超过本地人口（132例），从这个角度分析，肺结核病的危害程度流动人口已超过本地人口。而流动人口肺结核病人流动性大，不便于管理，治疗期间常有流失现象，给治疗和督导管理带来很大困难，成为结核病控制工作的重点和难点[2]。2006年10月起实施了第五轮全球基金流动人口结核病防治项目,今后2年内希望通过全面落实全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施方案，加强流动人口肺结核病人管理，为流动人口肺结核病人提供免费的结核病控制服务。并继续探索符合我市实际情况，科学、合理的流动人口结核病控制模式，从而提高流动人口肺结核病人的发现率和治愈率。 �
3.4 应重视耐药肺结核治疗�
2006年复治涂阳肺结核满疗程治愈率为76.19%，这些病人可能与结核菌耐药有关，尽管现行的结核病控制项目提供了痰培养，但需要送到地级市疾控中心开展，由于结核菌培养周期长的特殊性，不能及时反馈药敏结果指导临床用药。另外，目前结核病控制项目中还不能提供治疗耐药结核菌感染的二线、三线药品，故对这部分病人治疗有很大难度，效果不理想。今后要加强与上级业务部门及结核专科医院合作，以提高复治肺结核病人的治愈率。��
4 参考文献�
［1］林勇明，陈求扬，刘晓云，等.福建省山区农村DOTS策略执行现状分析［J］.中国防痨杂志，2006，28（6）：348-351.�
［2］张淑兰.浙江省温州市2004年结核病监测结果分析［J］.中国防痨杂志，2007，29（1）：78-80.�
(收稿日期：2007-12-03)
