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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2010)09-0072-02 1976年美国的“新泽西事件”中，大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，该病毒与当时猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，猪流感病毒可由猪传染给人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感，其病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断，人类普遍易感。我国H1N1流感随着天气转冷，疫情呈上升趋势。笔者在北京儿童医院PICU进修期间，参与了17重症甲型H1N1流感患儿的治疗与护理，其中2例死亡，1例放弃治疗，其余均经过救治平稳后转普通隔离病房治愈出院，现总结护理体会如下，与大家一起分享。
1 临床资料
1.1 一般资料17例患儿，发病年龄为1个月～10岁，平均5.2岁；男14例，女3例，除1例以哮喘、1例以病毒性脑炎入院外，其余均以发热、咳嗽、流涕等流感样症状入院。均通过取咽拭子为甲型H1 N1流感病毒核酸检测阳性(PCR)确诊1.2治疗(1)抗病病药物：首选奥司他韦(达菲).体重小于15 kg 者30 mg，3次／d；15-23 kg 者45 mg，2次／d；24～40 kg 者60 mg，2次／d；体重大于40kg者75 mg，2次／d。危重患儿剂量加倍。(2)人血丙种球蛋白：可以短时间抑制过度炎症反应，有利于防止病情进一步恶化。400～1000 mg・kg-1・d-1，连川2～5d。(3)氧疗和呼吸支持：有呼吸功能不全或呼吸衰竭的患儿，及早行无创或有创机械通气，可以防止缺氧加重对机体各脏器的损害。(4)特异血浆：200 ml／袋，用量50 200 ml／次。
2 护理
2.1 隔离患儿住隔离病房，保持病室清洁通风，调节室温于20～24℃，湿度50％～60％、物体表面用含500 mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，空气消毒用空气清菌片消毒2次／d；患儿用的体温计、听诊器、血压计专人使用，使用后用500 mg／L的含氯消毒液消毒；患儿更换的衣物、奶瓶、药杯等用后用含氯消毒液1000 mg／L浸泡；病房内医疗垃圾用黄色双层垃圾袋包裹，生活垃圾用黑色双层垃圾袋包裹，袋口封闭，专人负责管理；医务人员入病房穿隔离衣，戴N95口罩，接触病人时戴手套，接触病人后消毒双手。
2.2 高热的护理38.5℃以下，给以多饮水、温湿敷、冰袋等物理降温。38.5℃及以上可给以药物降温，口服或静脉给药。每小时测体温，直至体温正常。及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁、干燥。
2.3 饮食护理 清醒的婴幼儿给以配方奶喂养，年龄大的患儿给以易消化、蛋白质丰富、维生素充足的清淡饮食。昏迷患儿给以鼻饲喂养，注意鼻饲液的温度，鼻饲的速度。
2.4 血管通路的护理至少要建立两条通路，尽量建在四肢，便于抢救。在输注多巴氨、咪达唑仑、吗啡等药物时要注意有无外渗，如有外渗，立即用酚妥拉明稀释后外敷。如输营养液要建立深静脉通路，如股静脉或颈静脉；测有创动脉血压时，严禁动脉给药，用含5U肝素的NS持续正压滴入，观察周围皮肤颜色有无异常。
2.5 口腔护理清醒大患儿每日用0.9％的生理盐水漱口2次／d，小的婴幼儿和昏迷患儿每日用0.9％的生理盐水棉球做口腔护理2次／d；上机的患儿每日用0.9％的生理盐水冲洗口腔。
2.6 气道的护理机械通气的患儿，首先要保证足够的湿化，湿化液体为灭菌蒸馏用水，温度应保持在32～35qc，吸入气体湿度达到60％～70％：及时倾倒冷凝管里的冷凝水；吸痰要注意无菌操作，吸痰管的外径要小于气管插管内径的1／2。
2.7观察药物反应达菲主要不良反应是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐和上腹部不适，饭后服用可减轻症状，该药还可引起皮疹，应密切观察。
2.8 心理护理患儿与父母分开，住在一个陌生的环境，往往会产生恐惧感。对小患儿，在病情允许的情况下多触摸患儿，多抱抱患儿，给患儿以亲切感；对年龄较大的患儿应加强与患儿的语言沟通和情感交流，减少患儿对疾病的恐惧感，增强患儿战胜疾病的信心。
2.9 预防宣教经常用肥皂和清水洗手；保持房间通风换气，保持空气清新；避免去人群密集、空气污染的公共场所；曾加营养；参加户外活动；出现流感征兆立即就医。流感流行时，疫苗是最有效的预防手段之一。
