【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】目的探讨CT对胸腰椎爆裂性骨折的诊断价值｡方法回顾性分析50例本院收治的胸腰椎爆裂骨折患者,男41例,女9例,年龄16～54岁,对其CT表现进行综合分析｡结果CT显示50例中3柱骨折28例,2柱骨折22例｡椎管狭窄指数0者7例,1者23例,2者18例,3者2例｡结论在胸腰椎爆裂性骨折的检查中,CT扫描可清晰显示骨折线形态,骨片数目和走向,椎板骨折,明确骨折碎片及椎管狭窄程度,骨性椎管的形态,脊髓受压的程度｡
【关键词】胸腰椎;爆裂性骨折;CT扫描
随着医学科学的发展,CT在骨关节系统中的应用日趋受到重视,尤其是检查脊柱和脊髓病变特别是对脊柱创伤已成为不可缺少的检查方法｡临床实践证明,CT在评价脊柱创伤方面有着重要作用｡本文收集了50例胸腰椎爆裂性骨折患者,从临床和CT进行回顾性分析,对CT的诊断价值进行了探讨｡
1材料与方法
1.1临床资料本组收集2000年1月至2006年1月本院收治的脊柱爆裂骨折患者50例｡所有患者均为坠落伤､车祸伤及重物砸伤｡于1周内完成常规摄片及CT检查,其中男41例,女9例,年龄16～54岁,以19～45岁最多共42例｡其中胸椎爆裂骨折18例,腰椎爆裂骨折32例｡1例腰椎相邻椎体的爆裂骨折,2例腰椎间隔椎体的爆裂骨折｡
1.2CT检查CT机为GE max-Ⅱ普通机,仰卧位扫描,据X线平片所示病变决定扫描范围,扫描面与椎管垂直,检查椎管狭窄时切面位于椎板上部[1]｡层厚5～10 mm,层间距5～10 mm｡
2结果
2.1临床资料患者出现局限性､自发性脊柱疼痛45例(90%),脊柱活动障碍32例(64%),双下肢感觉､运动障碍16例(32%),膀胱､直肠功能障碍5例(10%)
2.2CT表现按Forgnson分类将脊柱划分3条纵行柱状结构,即前柱由前纵韧带､椎体及椎间盘的前､中2/3部分组成;中柱由椎体和椎间盘的后1/3及后纵韧带组成;后柱由后部骨性结构及后部韧带结构组成[2]｡本组3柱骨折28例,2柱骨折22例｡参照Wolter分类法,将椎管经CT扫描的横断面分为3等分,用0､1､2､3表示｡椎管完整无狭窄者指数为0,椎管受压狭窄占横断面1/3为1,2/3为2,完全阻塞为3[2]｡本组0-正常椎管7例;1-椎管狭窄23例;2-椎管狭窄18例;3-椎管狭窄2例｡
3讨论
3.1脊柱爆裂性骨折定义及特点由于脊柱的复杂解剖结构,及由此引起不同损伤形式,使脊柱骨折的分类也较为复杂,而爆裂骨折的概念最早由Holdsworh于1963年提出｡爆裂性骨折是脊柱骨折的一种特殊类型,以胸腰段最常见,约占爆裂性骨折的40%｡爆裂性骨折的损伤机理是由轴向压力加上不同程度屈曲和旋转力作用于脊柱,使椎间盘突入椎体内,导致椎体内压急剧上升,使椎体由内而外爆裂形成骨折[3]｡爆裂骨折的特点是脊柱中柱结构受损,椎体呈爆炸样裂开,致使椎体后壁皮质断裂,骨片连同间盘组织突入椎管,引起脊髓或马尾神经受压｡有时显示椎体粉碎累及后缘,半数患者伴有椎板骨折｡本组23例伴有椎板骨折,基本接近半数｡
3.2CT诊断脊柱爆裂性骨折的价值可以说X线平片在脊柱爆裂性骨折的诊断中可确定损伤椎体的序列及大致范围,但对椎体爆裂性骨折以及椎体后部骨折易漏诊,对骨折片突入椎管显示不清｡而CT扫描能明确骨折类型的分类[4],可清晰显示骨折线形态､骨片的数目和走向,能直接显示椎板骨折,了解椎体矢状方向骨折线和椎体上､下终板骨折线,并可明确骨折碎片移位以及椎管狭窄程度,骨性椎管的形态,脊髓受压的程度｡本组44例有骨折椎体的横径增大,占88%;椎体后缘线不连续伴骨片后移37例,占74%;50例中骨折椎体水平有不同程度椎管狭窄46例,占92%;伴椎板骨折23例,占46%｡
3.3CT扫描的限度虽然CT在诊断脊柱爆裂性骨折,了解骨折线方向,骨碎片移位,椎弓骨折,椎管形态及狭窄程度等方面有许多优点,但也存在一定的限制性｡检查范围较狭窄,若定位不准确容易漏诊｡当椎体水平方向骨折不伴有移位､棘突骨折､椎小关节骨折脱位､轻度椎体压缩性骨折､椎体滑脱移位等情况CT扫描不易发现｡
3.4对临床治疗的指导脊柱的爆裂骨折多数累及2柱以上的损伤故属不稳定性骨折｡爆裂性骨折伴后部骨､韧带结构损伤,包括椎间关节的明显损伤均可造成脊柱不稳｡且爆裂骨折多数伴有骨折片后移入椎管,造成程度不等的椎管狭窄及神经脊髓损伤｡CT扫描可明确显示椎管形态､大小以及判断狭窄原因､程度和神经压迫来源｡本组所有爆裂骨折椎体均累及中柱,都可导致脊柱的不稳定,一般都需手术处理｡而临床上更可根据脊柱爆裂性骨折的表现选择?裂骨折的患者应在X线平片基础上进行CT扫描以明确诊断,为临床制定治疗方案提供依据｡
参考文献
1李果珍.临床体部CT诊断学 .人民卫生出版社,1990:257-258.
2张欣宇,等.骨与关节创伤X线CT诊断学.人民军医出版社,2001:46-47.
3马晓文.脊柱爆裂型骨折的影像学诊断.实用放射学杂志,1998,14(10):620-622.
4张雪哲,熊林,卢延.脊柱损伤的CT研究.中华放射学杂志,1988,22(4):227-230.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
