【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【关键词】中风并发症；肩手综合征；针刺疗法 肩手综合征常见于中枢性上运动神经瘫痪的患者，如卒中脑外伤等。特别是在卒中患者中更为常见，发生率在20％左右，多发生在1~3个月期间。笔者在临床中应用针刺治疗该病取得满意效果。�
1 临床资料�
1．1 分组 72例患者均为河南中医学院第一附属医院康复中心住院患者，并按入院日期随机分为针刺组40例，穴位封闭组(简称穴封组)32例。�
1．2 一般资料 40例针刺组患者男27例，女13例；年龄最小39岁，最大75岁，平均59岁；病程最短10 d，最长30 d。32例穴封组患者男21例，女11例；年龄最小40岁，最大70岁，平均57．5岁；病程最短10 d，最长28 d。针刺组脑出血9．例，脑梗死31例；穴封组脑出血10例，脑梗死22例。两组资料统计学处理，无显著差异，有可比性。�
2 诊断标准�
根据中国康复杂志1998年3月第13卷第1期刊登的脑血管病偏瘫合并肩手综合征的疗效评定标准而制定[1]。�
2．1 经头颅CT或MRI确诊为中风病。�
2．2 脑卒中患者单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升、手指屈伸受限，局部无创伤、感染、也无周围血管病，并排除精神障碍和骨骼病变所致的上肢运动障碍。�
3 治疗方法�
3．1 针刺组�
3．1．1 选穴 头穴：与患肢部位相应的躯体感觉区、躯体运动区、血管舒张区下1/2。体穴:颈臂、臂中、肩�、肩�、肩前、臂�、天宗、心俞、肩贞、极泉、手十二井穴。�
3．1．2 操作 头穴：75％酒精常规消毒后，以28号2．0寸毫针沿刺激区与头皮呈15°的方向刺入帽状腱膜下，深度约为1．0寸。持续捻转3 min，捻转速度为200次/min以上，中间休息5 min，重复两次后拔针；患者体穴肩�、肩前、肩�分别透刺臂�，肩贞透刺极泉，天宗透刺心俞。刺颈臂穴、臂中穴，使针感沿上肢放射，手部井穴先轻柔1 min，用三棱针迅速点刺，每指挤压出血3~5滴，用干棉球压迫止血,1次/d。�
3．2 穴封组 于臂中、肩�、肩�、肩前、臂�、天宗中每次选取2~3穴，用2％利多卡因注射液5 ml，曲安奈德注射液10 mg,封闭治疗，每周2次。�
3．3 疗程 两组患者均治疗30 d为1个疗程，1疗程后进行临床疗效比较。�
4 疗效评定标准�
评估标准根据Fug1-Meyer(FMA)[2]评分法及临床症状进行评定，上肢运动最高分为66分。治愈：肩、手无疼痛、无水肿，无肌张力增高，上肢运动积分达60分以上；显效：肩、手疼痛明显减轻，水肿大部分消退，被动活动时略有痛感，肌张力略有增高，上肢运动积分达50分以上；有效：肩、手疼痛减轻，水肿较治疗前明显减轻，被动运动时疼痛明显，肌张力增高，上肢运动积分达40分以上。无效：治疗后，肩手综合征的症状、体征无明显改善。�
5 治疗结果�
见表1。�
6 讨论�
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，早期以患侧肩关节疼痛，活动受限、肿胀，被动活动后可有剧痛为特征。如治疗不当可进入第二期，以皮肤与手的小肌肉萎缩或挛缩为特征，当进入第三期时手呈全部挛缩，皮肤和肌肉明显萎缩，恢复很困难。据统计肩手综合征经康复治疗后能基本恢复正常活动的只占20%。因此早期治疗非常重要。目前，临床中多采用理疗、按摩、穴位封闭等方法治疗，虽有一定疗效，但持续时间较短。�
中医学认为：中风后肩手综合征，属“痹证”范畴，病机多属气虚血瘀，经脉受阻，“不通则痛”；血行不利则水液代谢失衡，泛滥肌肤，则出现腕背及手指水肿。头穴透刺治疗以醒脑开窍，疏通经脉，通畅气血，行针刺手法同时，嘱活动患肢，使经气相续、相济；体部穴位围刺透刺，畅通关节气血之痹，扩大感应面，取穴少而精，达到“深刺治邪深远痹”的作用；手部井穴刺络放血，调整肢体局部经络气血，恶血除，新血生，疼痛水肿自消。�
总之，针刺是治疗中风后肩手综合征的有效方法之一，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 曾荣洽.脑血管病偏瘫合并肩手综合征对肢体功能康复的影响.中国康复，1998,13(1):13.�
［2］ 杜建.实用中医康复学.福建科学技术出版社，1994:203-206.�
