【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
近年来，枣庄市中医医院儿科共收治川崎病患儿12例，经精心护理，效果满意。现报告如下。� 1 资料与方法� 1．1 临床资料 本组12例，男7例，女5例，8个月~5岁，平均3．4岁，[1]均有结膜、口腔黏膜充血、口唇皲裂及发热史。其中高于40℃的4例，平均热程9．5 d，大多呈稽留热；有皮疹8例；手足硬性水肿9例；恢复期出现指趾端膜状脱皮9例；入院时颈部淋巴结肿大7例，多为单侧；肛周脱皮8例，1例腹痛；白细胞升高8例；血小板升高7例。�
1．2 方法 本组病例一旦确诊，在积极对症治疗的同时，均用丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗。�
2 结果�
经过治疗和护理，从开始用药至体温正常，1~2 d内为9例，2例在3 d内体温降至正常，除1例急性期有冠状动脉病变外，其余无一例冠脉受累。�
3 护理�
3．1 心理护理 该病病情较复杂，入院时往往诊断不明，临床表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、白细胞增多，易怀疑是白血病，家属非常紧张。随着典型症状的出现，诊断逐渐明确，但家长因该病会引起患儿的心血管病及可能猝死而产生恐慌心理，这种情绪会影响患儿，不利于疾病的治疗。针对家长及患儿的心理状态，安慰家长，告知其冠状动脉病变虽是川崎病最严重的并发症，但只要早期诊断，及时治疗是能治愈的，同时鼓励家长及患儿配合定期做心电图、超声心动图检查。给予患儿更多关心与体贴，使其乐于接受治疗和护理。�
3．2 高热护理 发热是此病最早出现的症状之一，热程近2~3周，需1~2 h测1次体温，以后每4 h测1次，降至正常后改为2次/d并记录，为确保测温准确，对婴儿用直肠测温，力求使体温控制在39℃以下，一般先用物理降温，无效者可服用泰诺退热糖浆，0．3 ml/(kg•次)，24 h不宜超过6次。退热期间患儿出汗较多，嘱患儿多饮水，及时更换内衣，预防着凉。保持室温在20℃~22℃，湿度为50%~60％，通风2~3次/d，保持空气新鲜。�
3．3 口腔黏膜的观察及护理 患儿口腔黏膜一般呈弥漫性充血，舌乳头突起呈“杨梅舌”，舌面小溃疡。临床使用3％硼酸溶液每天漱口2次，操作时注意不使发生出血和疼痛为宜，以免患儿恐惧，拒绝护理。在进食前后帮助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合。口唇皲裂用消毒石蜡油涂擦，防止皲裂引起出血和疼痛，一般不主张用龙胆紫或锡类散涂擦，这类有色素的药品附着于创面，会影响创面的观察，且有异味，常遭患儿拒绝，可降低患儿食欲。�
3．4 心血管症状的观察及护理 冠状动脉的病变既是本病自身的症状，又可致死亡，常发生于热程超过2周的患儿，因此，应密切监测心率，每4 h测心率1次。发现心音低钝或收缩期杂音或心率增快时，应高度警惕有无心脏损害，必要时进一步做彩色多普勒超声心动图检查。在住院过程中，除密切观察病情外，患儿应绝对卧床休息，静脉应用能量合剂治疗。�
3．5 皮肤、淋巴结的观察及护理8例患儿全身散发红色斑丘疹，均无痒感，且不形成疱疹和结痂，在1周内都逐渐自行消退，应用抗生素和阿司匹林后，也未见药疹。5例患儿指或趾端有红肿，红肿消退后开始出现片状脱屑，同时伴有肛周脱皮。在出现脱屑时，反复告诫患儿及家长不要搔抓，以免损伤皮肤的完整性，应让受损皮肤自行脱落。并嘱家长在患儿每次便后用温水清洗臀部并擦干，外涂百多邦软膏，防治皮肤感染。�
3．6 药物治疗的观察及护理本病患儿均有血小板增高，血液呈高凝状态，合成血栓素A增多，血小板易于凝聚，形成血栓。阿司匹林有非特异性抗炎作用，且可抑制血栓素A和前列环素合成，故有防止血小板凝聚及血栓形成的作用。为了防止川崎病并发心肌梗死，临床上均应用不同剂量的阿司匹林治疗2~6个月，以延长凝血酶原时间，防止血液高凝形成血栓。本组患儿在确诊后即使用这类药物，在急性发热期剂量为每天30~40 mg/kg，分3~4次服用。热退后改为每天3~5 mg/kg，1次服用，直至体温正常。急性期症状消失、血小板计数趋于正常的时间为1~2个月。有冠状动脉扩张者，阿司匹林服药期应适当延长，一般冠状动脉病变恢复时间为2~5个月[2]。丙种球蛋白对免疫调节细胞产生负反馈作用，使外周血T细胞亚群增多，被活化的CD4减少，从而减少IgG合成；并能封闭血管内皮细胞，单核巨噬细胞和血小板的FC受体，从而阻断血管内皮免疫性炎症反应，故可预防冠状动脉瘤的发生，早期每日静脉滴注丙种球蛋白400 mg/kg，2~4 h输入，连续用5 d。丙种球蛋白为血制品，易污染，输注过程中要严格执行无菌操作原则，输注过快易诱发心力衰竭，最初30 min内应缓慢滴注，以0．6~1．2 ml/min为宜。若无不适，增至2~4 ml/min，并密切观察有无过敏反应，如出现过敏反应，适当减慢滴速或暂停，及时处理。阿司匹林除有抗凝作用外，在大量或长期服用时则可引起不良反应，应予以重视。为了减少药物对胃黏膜的刺激而形成药物性溃疡，临床上采用饭后服药，将阿司匹林溶解于少量温开水中饮服。�
3．7 饮食护理患儿由于发热、口腔黏膜充血、糜烂，影响食欲，不肯进食，为了保证机体营养需要，应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、半流质食物，避免过热、过硬、辛辣、刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激，避免增加咀嚼难度致口唇皲裂出血。患儿体温恢复正常以后，一般食欲多有改善。�
3．8 保护静脉患儿进行静脉穿刺或注射，宜选择较大静脉进行穿刺，为求一次采血成功，严禁缓慢、多次采血，以避免标本凝血。�
3．9 卧床休息 由于川崎病急性期持续高热，发热时间长，故患儿应绝对卧床休息，保持安静，限制活动量；要避免剧烈运动及哭闹，防止冠状动脉瘤破裂。�
3．10 病情观察护理过程中，密切监测患儿的一般情况，如面色、精神状态、心率、呼吸、脉搏，注意有无烦躁不安、胸闷等伴随症状，以及早发现并发症。�
3．11 出院指导 出院后需继续治疗和护理，嘱年长患儿及家长遵医嘱继续服药，不可随意停药、减量，定期复查血常规和超声心动图，观察冠状动脉恢复情况。在医生指导下减量、停药。平时生活要有规律，根据患儿恢复情况制定活动计划，观察患儿活动的耐受力。通常在发病后2个月及半年各复查1次，然后根据病变程度每年复查1次[3]。�
参考文献
［1］ 金红，梁翊常．儿童冠状动脉超声心动图研究．中华儿科杂志，2007，26(5)：257.�
［2］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:687.�
［3］ 安昆利，方立珍.实用儿科急诊护理.湖南科学技术出版社，1998：144.�
