【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
我院是一所综合性以急诊急救为特色的三级甲等医院。由于地处市中心，交通便利，收治急诊外伤患者较多。多年来我院在急诊外伤抢救中，积累了丰富的临床经验及规范的操作流程。来我院就诊的急诊外伤患者均得到快速，有效的治疗，手术室在外伤抢救中充当了重要角色，同时也增加了手术室护士的不安全因素。现将外伤急救中手术室护士的不安全因素分析整理如下：�
1 抢救中感染各种传染病的可能［1］�
1.1 针刺伤，外伤患者由急诊科直接推入手术室，常满身血污，增加了护士直接接触血的机会。由于病情危重，循环衰竭，休克患者躁动或醉酒患者、神志不清患者的不配合，都为手术室护士建立静脉通路带来困难，使护士被针刺伤的危险增加。�
1.2 安瓶割伤，某些药品安瓶质量差，缺少砂轮，抢救时给药急，用量大，忙乱中均可导致安瓶割伤手指。�
1.3 器械损伤，手术中传递锐利器械时，操作不当，配合不默契，可能被器械损伤。�
2 发生医疗纠纷的可能�
2.1 文件填写不全，如手术器械清点单，护理记录单，抢救中用药未及时记录等。�
2.2 未按《输血法》执行操作，外伤患者(如肝破、脾破裂、多处刀伤)、胸外伤患者等常伴失血性休克，病情危重常危及生命，需立即输血补充血容量。情急中有发生未采集血标本就先输血的可能。�
2.3 器械遗失的可能，多科室参与抢救时，伤口大、深，两科联合手术、接台手术、护士夜班疲劳、责任心不强都有发生器械遗失的可能。�
2.4 标本遗失的可能，接台手术时上一台标本未及时固定，或器械护士交接班未有说明均有可能发生标本丢失。�
2.5 遗忘伤口，多处刀伤患者，神志不清患者均可能发生。�
3 遇情绪失控家属，有冲突的可能�
外伤患者事发突然，家属情感突然遭受重击。或由于患者病情较危重，家属常情绪激动、焦急、易怒，有时会迁怒于人。夜班护士劳累，抢救心急，解释不到位等易引起患者家属不满。�
措施：�
3.1 手术室护士是血源性职业暴露风险较大的群体。对于医务人员来说，通过针刺伤或经其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人体免疫缺陷病毒的感染率分别为6.0%~30.0%，3.0%~10.0%，0.2%~0.5%。所以手术室护士应重视自我防护，操作中戴手套，使用护目镜等用具［2］。对外伤躁动患者应先适当固定体位再行穿刺。疑似传染患者或进行危险操作时应戴两幅手套。�
3.2 认真检查各种表格文件，及时记录。使用植入人体的物品及时将合格证贴到手术护理记录单上。认真填写，及时、准确、客观、真实地记录患者入、出手术室时间，患者神志和意识情况，术中所用的敷料，器械清点数目，抢救患者经过记录等，手术医生填好手术护理记录单。病史和手术记录、病程记录是医疗纠纷发生时的重要评审依据，完整的病历资料具有重要意义，巡回护士与洗手护士在相应的栏目上应负责签名。�
3.3 手术室护士责任重大，时刻加强责任心，慎独精神，反复多次认真核对器械，纱布，缝针等。尤其是多科室参与抢救，同时实行手术时,有时夜班工作量大，通宵无眠的情况时有发生，在后半夜比较疲劳，思维和体力衰减的情况下，更应保持警惕，器械护士应做到心中有数，器械不可混放。巡回护士应及时登记计数，每关闭一个切口都要认真核对，无误后方可缝合伤口。手术器械及时清洗、擦干、上油、包扎，不应留置至次日，发现器械缺少时及时找回，及时处理。�
3.4 严格执行各项操作常规，执行口头医嘱时，给药前后均应复述一遍，并保留安瓶。及时告知医生补充医嘱。�
3.5 术中输血应严格执行输血前血标本采集留样制度。先采血样后输血。并实行两人双次核对，无误后再行输注。将血袋及输血反馈卡及时送回输血科。�
3.6 手术间用物齐全，砂轮、一次性手套、利器盒、护目镜放置在方便取放的位置。使用输液三通，减少给药时的危险。用完的针头、安瓶及时丢到利器盒中。�
3.7 术中切下标本及时固定妥善放置在病理专放区，并叮嘱医生补充病理单。�
3.8 仔细认真交接患者皮肤。入室时，应与急诊科护士交接患者的生命体征，伤口数量，位置。出室时与术者再次核对，防止伤口遗留。�
3.9 手术室护士应在抢救中保持镇定，要以救死扶伤的高尚品质，恰当的语言向家属进行解释和给予精神上的安慰。应避免使用刺激性和冲突性语言。如遇失控家属，与家属沟通时应有人陪同，必要时通知保卫科。并管理好手术室大门，防止激动家属破门而入妨碍抢救。�
护理行业是一门特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中，尤其是在工作量大高风险的手术室工作，经常的急诊抢救工作，使手术室护士经常昼夜颠倒，三餐无规律，快节奏连续工作和精神高度集中，使她们经常处于紧张状态，体力和脑力相结合的双重劳动，紧张抑郁的心情长期得不到宣泄，极易导致身心疲劳。现代手术室急诊急救护理要求护士应具备高度责任心和同情心，全面掌握急救专科理论知识，较强的应急能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，都待于护理人员平时加强自身修养，不断提高专业技术水平，多积累抢救方面的知识，在手术过程中，能做到忙而不乱，心中有数，积极配合抢救过程。同时手术室护士应增加法律意识与法制观念。加强学习《医疗事故处理条例》实施保护性医疗措施，用法律武器来保护自己的权益使自己在医治患者的同时保障自己的安全。手术室护士应保持良好的心理状态，注意合理安排工作与生活，合理安排休息，工作之余参加各种文体活动，放松紧张的神经，保持良好的心理状态。�
参考文献�
［1］张成玲，王海霞.浅谈手术室护士的职业危险因素及自我防护.哈尔滨医药，2005，25(2)：64-65.�
［2］周阳，李映兰，常青，等.长沙市23家医院手术室护士应用个人防护用品的调查.中华护理杂志，2009,4(10)：874-877.
