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【摘要】 目的 探讨亚硝酸盐中毒患者的急救措施与护理方法。方法 迅速建立静脉通道及时应用亚甲蓝拮抗药物，配合维生素E注射液的治疗，及时催吐、导泻措施，消除毒物，给予吸氧，密切观察生命体征的变化。结果 本组中毒患者抢救成功率为100%。结论 亚甲蓝配合维生素E注射液是针对性的有效拮抗剂，及时催吐、导泻、清除毒物、吸氧，密切观察生命体征的变化是抢救亚硝酸盐中毒的急救、护理措施。�
【关键词】
亚硝酸盐;中毒;抢救;护理
亚硝酸盐是工业原料，也用于食品加工，食用含亚硝酸盐或硝酸盐的食品过量，如果用硝酸盐加工的香肠、午餐肉、鲜肉及未腌透的腌菜，腐烂的厚皮菜、青菜、小白菜及误将亚酸盐作食用盐食用等都可引起急性中毒。2009年8月20日，我们一次收治急性亚硝酸盐中毒患者30例，由于诊断、救治、护理及时，短期内全部治愈出院，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 30例患者中，男19例，女11例；平均年龄20~27岁。为集体就餐误食亚硝酸盐发病，均为打工农民。进食后3~5 h内出现了中毒症状而就诊，临床表现为：头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、紫绀28例，出现视物模糊、反应迟钝、呼吸困难、口鼻大量白色泡沫状分泌物、肺部布满湿�音8例，昏迷者2例，心电图示：窦性心动过速者5例，未见明显的ST段异常，取剩余食物、呕吐物经防疫部门测定均含大量亚硝酸盐，确诊为急性亚硝酸盐中毒。�
1.2 方法 我们立即启动急救方案，抽血行亚硝酸盐检测；同时立即给患者建立静脉通道，按公斤体重、临床症状给予1%的亚甲蓝0.5 mg/kg体重+高渗糖缓慢静脉推注；维生素E注射液5 mg肌肉注射q1/2 h；继之用10%葡萄糖注射液250 ml+1%的亚甲蓝40 mg静脉点滴，随即进行人工催吐、导泻、排毒，我们做到了快、早、彻底，病情较重不能实施催吐法者，我们进行了对患者胃管洗胃，达到清除内残留的毒素来减轻中毒症状。立即给予高流量吸氧，其流量为4 L/min；并给予必要的保暖、应用还原型的谷胱甘肽、心肌激化夜、小剂量的脱水药、保护心脑、肝、肾及胃肠功能等对症支持治疗。�
2 结果�
22例轻症患者1 h后头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷症状明显改善，皮肤黏膜转红润，3 h后，8例重症患者低血压者逐渐恢复正常，昏迷者神志清醒，患者全部脱离危险。14 h后出院24例，20 h后出院6例，抢救成功率为100%。亚硝酸盐中毒的预后取决于血液中高铁血红蛋白浓度，早期诊断，及时抢救治疗能尽早解除各脏器的损害及改善预后。�
3 护理�
3.1 准确的观察和分析病情 由于大量患者同时来院就诊，这就要求护士要有较强的应变能力和快速反应能力，在进行抢救的同时，密切观察生命体征的变化，详细询问病史，注意意识、皮肤色泽及临床症状的表现和文化，观察洗出液的性质和判断催吐、洗胃的效果，及时采集标本，做好记录，通过对中毒过程的调查，结合临床症状及实验室检查进行分析，确立为亚硝酸盐中毒。�
3.2 保持呼吸道通畅 无论是亚硝酸盐中毒还是适用亚甲蓝静脉推注或静脉点滴，均可使患者恶心、呕吐，护理时我们将患者头偏向一侧，防止误吸，引起吸入性肺炎，尤其重症意识不清的患者。�
3.3 催吐 洗胃是抢救的关键 争取将尚未被吸收的毒素从胃中迅速排出,由于患者刚进食,洗胃时胃管易堵塞,且面对大批患者,洗胃需人力、物品,故对意识清醒能配合的患者,选择催吐效果更好,本组病例中20例均先自饮温水,再以手指刺激咽喉壁引起恶心及呕吐,经反复催吐,直到胃内容物吐尽,洗出液为澄清无味为止。�
3.4 心理护理 患者中毒后首先出现缺氧、紫绀,有的患者头疼、头晕、恶心、呕吐等,大部分患者就诊时神态清醒、精神紧张、尤其是呼吸困难者更甚。这时我们做好患者的心理护理,以减轻患者的心理负担,讲解亚甲蓝的药理作用、治疗价值以及使用后排尿为蓝色是正常现象,只要抢救及时,就能迅速康复,没有后遗症。�
3.5 注意群体的心理指导 当晚在该厂食堂就餐的均为在该厂工作的外地或当地打工者及家属，文化层次不高，当得知发生了食物中毒。立即引起了恐慌，在抢救过程中又唯恐自己被忽视、被耽搁，增加了抢救工作的难度，而实际上该厂食堂所售的十种菜肴中只有六种误用了亚硝酸钠，单食米饭或使用食盐菜肴者并不会中毒，针对这种情况，我们在抢救的同时又开展了心理指导，加强宣传，说明情况、关心、安慰每一个患者，取得了患者的信赖，症状较轻的中毒患者在3 h内陆续离开病房，症状重的中毒患者，通过积极的配合医护人员接受治疗,10 h内康复出院。�
4 讨论�
亚硝酸盐为氧化剂,能将血液白红蛋白中的二价铁氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白,失去了携氧能力,引起组织缺氧,还加强了其他血红蛋白与氧的亲和力致使氧离曲线左移,更加重缺氧症状。亚甲蓝是治疗高铁血红蛋白症的一种特效解毒剂,临床应用时严格掌握其浓度和计量,小剂量的亚甲蓝进入中毒患者体内后,在6�磷酸葡萄糖脱氢的过程中,脱出的氢离子经还原性辅助酶Ⅱ传递给亚甲蓝,被还原成白色亚甲蓝,如此反复不已,在整个过程中,亚甲蓝起了传递氢的作用,亚甲蓝又是高铁血红蛋白形成剂,如果亚甲蓝用量过大时,还原型辅助酶Ⅱ不能很快使全部还原性亚甲蓝,此时的亚甲蓝起了氧化剂的作用,反而生成更多的高铁血红蛋白,因此亚甲蓝的浓度和剂量非常重要,为防止应用亚甲蓝过量,可给予辅助解毒剂维生素E注射液,维生素E注射液是强还原剂,可阻断亚硝胺生成,并且疗效优于维生素C且较与亚甲蓝弱,维生素E可将高铁血红蛋白还原成血红蛋白,葡萄糖在氧化过程中,通过脱氢酶及辅酶作用可将高铁血红蛋白还原成血红蛋白,可作为亚硝酸盐中毒患者的辅助治疗,一是降低了亚甲蓝的治疗量,二是在集体中毒患者多,亚甲蓝用量不足的情况下,首先为患者应用维生素E注射液,缓解患者的症状,也为抢救赢得宝贵的时间。
