【www.zhangdahai.com--党员心得体会】
随着社会经济水平的提高,人们对预防保健知识的需求日益增加,社区护理已成为21世纪护理发展的主要方向和热点��［1］�。作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护理也随之逐步深入地开展起来，并以其旺盛的生命力为社区人民群众提供方便、及时、经济、综合的卫生保健护理服务。所以，发展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势,是社会进步与文明的标志。�
1 社区护理的发展阶段�
社区护理的发展经历了正式地段访视护理阶段、公共卫生护理阶段和社区护理阶段��［2］�。�
2 社区护理的概念�
2.1 社区
社区(Community)一词自问世以来，已有多种解释，围绕着这个概念的争论也很多。我国社会学家费孝通先生根据我国的具体情况，将社区定义为：“社区是若干社会群体(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。”�
2.2 社区护理
社区护理(Community Nursing)是指护理人员立足于社区,面向家庭,以社区内居民的健康为中心,以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点服务对象,为其提供集预防、医疗护理、康复护理、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合性和连续性的健康护理。�
社区护理的特点和目的是为了满足整体人群的健康需求。社区护理的对象是社区内每一个人,每一个家庭,每一个团体。社区护理工作的目标是促进和维持健康,预防疾病与残障,促进个体、家庭或团体达到全民健康的最佳水平。社区卫生护理的焦点也转化为较完整的社区照顾和社区卫生计划，工作重点是健康促进和疾病预防。因此，开展社区护理,有利于促进护理学向生物�心理�社会模式转变。�
3 国外社区护理现状�
3.1 美国社区护理 美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。上世纪60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。目前,美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的患者全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖区域。社区健康护理有:①家庭健康服务; ②临终关怀; ③救护中心; ④社区精神健康中心; ⑤老人院。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有3~5年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。�
3.2 英国社区护理
英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡,也是社区服务的发源地。目前,英联邦卫生保健系统大致由“家庭�初级保健�院外治疗�院内治疗”组成,而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。 英国的社区服务工作主要由社区护士来完成,英国护士培养为学分制,护校毕业后通过国家资格考试才能成为正式护士。社区护士的培养比医院护士要求更高,一般为3年基础教育,毕业后还要进行1年社区护理技能培训,使之有较强的独立工作能力,以适应社区保健工作的需要��［3］�。�
3.3 日本社区护理 日本的社区护理是在20 世纪40年代发展起来的,从60年代起逐步走向正规、完善。日本社区护理机构主要有政府机构提供的社区护理;医疗机构设立的社区护理;民间企业、财团法人资助的社区护理和由民间组织开设的社区护理机构等,主要开展健康检查、保健指导和医疗帮助等服务。 由于日本实行的是全民医疗保险制度,各种社区护理费用均列入医疗保险范围,这就为促进社区保健工作的发展提供了强有力的经济保障。日本的社区服务机构被称为保健所或保健中心,目前在日本各类社区保健机构中工作的社区护士已达2万余��［4］�。�
3.4 韩国社区护理
韩国从20世纪60年代开始大力发展社区护理事业,并迅速形成了自己的特色。 韩国的社区护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验,在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后,才可获得国家认可的资格。社区护士的主要任务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等��［5］�。�
4 我国社区护理现状�
4.1 缺乏相应的社区护理人才
我国从事社区护理的工作人员大多是临床护理岗位重新调整或其他专业改行者,普遍存在年龄偏大、学历及专业技术水平较低、知识文化、业务水平不高、应变能力较差等现象。社区护士必须有一定的临床工作经验,经过综合培训,具有医学临床知识、公共卫生学知识与社会科学等方面知识,才能胜任社区护士的工作。在美国，随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例。预计到2050年需要家庭护理的人员将增加到270万。而我国，在广大农村，社区护士多由未经培训的卫生员来承担；在城市，一个社区服务站服务一条街道，一条街道有3000~5000人，护士只有1~3名甚至更少��［6］�。据我国调查显示,在社区医护人力资源配置上,社区卫生服务站护士人数平均占卫生技术人员总数的33.3%,医护比例为1.5∶1,平均每万人口拥有护士为2.4 人��［7］�。这足以说明，我国社区护理人力资源严重不足，远远不能满足社区护理工作发展的需求。 �
4.2 缺乏社区护理观念
我国的社区护理工作与发达国家相比存在着较大的差距,主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以健康为中心,以院内护理向社区家庭护理方向转变,对护理的专业价值和专业信念认识不够,因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感��［8］�。我国社区护士大多从事传统的预防护理和家庭访问工作,主要为基础护理和健康咨询,较少进行潜在健康问题的干预和管理。�
4.3 尚未形成完善的社区护理组织及管理体系
目前国家卫生部门对社区护理的组织及管理没有统一的规划,缺乏明确的组织及管理机构；缺乏系统而规范的社区护理服务机构；缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、服务项目等。�
4.4 社会认可度低,社区护理工作难以开展 与医院重医疗、轻护理的情况相似,在人们的传统观念中,护理工作就是单纯的打针、发药等机械性操作,以协助医生完成医疗辅助工作,社区护理的重要性并未被居民认识到。有些居民对护士的社会价值不但不能充分认可,甚至对护士独立自主的护理服务持怀疑态度。居民的从护性低,这直接影响了社区护理工作的开展。而且由于社区服务的局限性和客观性,从事社区护理工作辛苦而待遇却不高。据调查显示,有97.5%的社区护士月收入在2000 元以下,在社区卫生服务中心(站)工作的社区护士中有58.0%的人月收入在1000 元以下。社区护士待遇偏低的现象极易打击她们工作的积极性,这在一定程度上也影响了社区护理事业的开展。�
5 社区护理的展望�
5.1 加强社区护理人才的培养
国内研究发现：目前工作在社区的护士35%~70%以上没有系统接受过有关社区护理的专业培训和教育，他们的护理知识仍停留在疾病护理的单一层面上��［9］�。根据我国国情及当前急需开展城镇社区卫生的需要，我国社区护理应对护理人员进行双轨制培训，即学校培养和医院护士转化两种方式。�
5.1.1 学校培养
加强学校护理教育,并有一定的实习时间和场所，在护理院校中进行小范围的实验性社区护理专业教育：在所有学习护理专业的学生中采取自愿报名的形式，组成一个20人左右的小型班级，成立社区护理专业实验班。实验班按照社区护理课程体系进行课程设置以及开展教学活动。通过循序渐进的方法，当社区护理专业教育进入比较成熟的阶段后，可以在护理院校普及开设社区护理专业。只有源源不断地向社区卫生服务机构输送合格的专业社区护士，社区护理才有可能实现真正的可持续发展。社区护理工作的独立性强，需要广泛的知识、人际交流及分析问题、解决问题的能力。因此，要求社区护士有较高的专业文化和素质，才能胜任社区工作。�
5.1.2 医院护士向社区护士转化
社区护士在社区卫生服务中所具有的是照顾、教育和咨询、组织与管理、协调与合作、观察及研究的角色。医院护士要转变观点，在社区中，护士必须牢固树立以人为整体，以保健为中心的思想；要认识到社区环境的特殊化，护士的态度、职责、工作方法都要有所改变，在社区中，护士与服务对象的关系是伙伴式的，护士不能以专家自居，而是要学会尊重人，接近人，使社区群众愿意接纳。同时，在医院中护士只照顾患者生病的一个短时期，而在社区，护士对服务对象的工作是长期的。因此，社区护理工作要有计划性、远见性和责任感。�
5.2 加强宣传,提高社区护理观念 提高认识,转变观念,全面认识社区护理工作。人们的健康意识决定其健康行为,只有当全体公民深刻地认识到健康对自己很重要,才会自觉地选择有利于保护健康、促进健康和恢复健康的行为；也只有当人们对社区护理的性质和功能有了充分的了解和认识,对其产生充分的信任,才会乐于接受和主动求助于社区护理。因此，各级政府部门和社区卫生工作者,都要充分认识到社区护理服务在社区卫生服务中的重要性,营造有利于开展社区护理服务的良好环境,并落实到社区护理服务的改革实践和各项具体工作中。�
5.3 逐步完善社区护理组织及管理体系
社区卫生服务在我国刚刚兴起，其中包含的社区护理工作，还处于探索的初步阶段。因此，不可能做到完美无缺，为了确保服务对象医疗和护理的安全，应加强社区卫生服务的标准化、规范化和科学化建设,建立社区护理规范化管理制度、质量标准、操作规程,健全社区护理的组织管理系统，为社区护理服务的健康和可持续发展提供质量保证。�
5.4 开展社区护理研究 护理学的发展和护理质量的提高有赖于护理科研的发展,社区护理服务虽然不同于医院临床护理,它的服务对象有健康人群和非健康人群,因此在工作中应加强对社区知识的学习与钻研,建立新型的知识结构,强化科研意识。把社区护理门诊也发展成为护生临床实习基地,要不断总结社区护理的经验,要在社区护理的内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究,提高社区护理水平,促进社区护理工作的不断发展。�
5.5 国外经验与中国国情结合
我国社区护理还处于探索的发展阶段，应积极开展国际间交流与合作,借鉴国外成熟的社区护理经验,不断实践与探索,走出一条具有中国特色的社区护理之路。�
人类未来的医学是预防医学,随着人民群众经济改善及生活水平的提高,开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势,社区护士在社区护理工作中不仅是治疗者、护理者,也是卫生保健指导者。因此,社区护士要不断总结社区护理的经验,提高业务水平,促进社区护理工作的不断发展,为社区人群提供经济、方便、适用的整体护理、康复护理和保健指导,以适应人民群众日益增长的卫生保健需要。�
参 考 文 献�
［1］ 吴欣娟,李晓霞,王玲,等.北京市社区护理工作现状调查研究.护理研究,2004,18(1A):31.�
［2］ 刘纯艳.社区护理学.湖南科学技术出版社,2001：9.�
［3］ 刘虹,王云翠.国外社区护理对我国社区护理教育的启迪.中医教育,2003,23(5):63�65.�
［4］ 樊爱玲.日本社区护理.实用护理杂志,2000,16(4):55.�
［5］ 李春玉,金胜姬.国外社区护理现状及其发展方向.中华护理杂志,2004,39(6):475�477.�
［6］ 余�虹,徐珊.我国社区护理的现状及对策.中国实用护理杂志,2006,22(1):61�62.�
［7］ 候淑肖,尚少梅.社区护理现状调查与分析.中国护理管理2005,5:26�28.�
［8］ 李伟.我国社区护理发展的现状及对策.护士进修杂志,2001,16(10):11�12.�
［9］ 绳宇,郭迎春,刘淑香.对社区护理服务调查.中华医院管理杂志,2003,19(10):626�627.�
