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上海金泰医院管理有限公司（下简称金泰医院）在改制前隶属于上海石化，为国企内设医疗机构。金泰医院从2003年开始进行了专业化重组和改制分流的分步改革，剥离了与上海石化的国企关系，形成了目前采用股份合作制、实行法人治理结构的现代服务企业，为上海石化职工开展医疗卫生服务。
1专业化重组的来龙去脉
上海石化企业具有易燃易爆、高温高压、有毒有害的特点，因此各企业都设有内设医疗机构，最多时有20多家。这些内设医疗机构当时都垂直隶属于各企业。应该说这些内设医疗机构对保障职工健康、保障安全生产起到了一定的作用，但由此也带来了人浮于事、效率低下的国企弊端，使企业背上了沉重的包袱。重组前由于隶属于原来企业的行政及后勤部门，卫生服务受到专业的局限，预防保健及应急救援等服务难以到位，服务质量徘徊不前。
为了减轻企业的负担，必须进行体制改革，首先进行专业化重组。各内设医疗机构于2003年6月从各企业剥离出来，按照专业化重组的要求合并组建了“上海石化医疗卫生中心”，但国企性质未变。重组以后通过减员分流，人工成本下降了25%以上，160余名医务人员承担了上海石化3万多员工的医疗保健服务。通过专业化卫生管理，卫生资源得到共享并提高了利用效率，卫生服务质量有所提高。专业化重组作为改制前的准备，有助于稳定人心，减少改制成本，逐步与市场接轨。
专业化重组以后，卫生服务基本状况较前有所改观，但医务人员结构不尽合理，职称低、技能差的问题比较突出，中专学历人员超过40%，中级以上职称只有34%，工勤人员偏多，这样的状况与所担当的卫生服务不相适应。专业化重组是治标不治本，不能适应市场经济的要求，医疗服务质量也难以从根本上提高。
2改制分流政策的形成与实施
根据中国石化集团公司有关改制分流政策规定，对“上海石化医疗卫生中心”进行改制分流，剥离了国企的隶属关系，于2005年5月成立了具有股份合作制性质的、采用法人治理结构的现代服务企业。改制以后，金泰医院和上海石化成为两个性质不同的法人实体。为了确保改制职工的正当权益，也为了确保卫生服务质量，金泰医院和上海石化以合同形式签订了3年“市场保护与合作协议”，协议明确规定了双方的权利和义务，从法律上确保了各自的权益。
“市场保护与合作协议”按照市场规则以契约关系的形式替换了原来的国企隶属关系，上海石化购买卫生服务，金泰医院提供服务产品，这是企业通过市场机制购买医疗保健服务的新创举。这种市场机制使企业甩掉了沉重包袱，专注于专业化生产；金泰医院取得了市场份额，可以按专业化的要求来提供优质的卫生服务。通过市场化运作，既可避免以往企业办社会所带来的“低效、高耗”弊端，又可通过市场竞争促进卫生服务质量的提高。
金泰医院改制后有员工118名，较改制前降低人工成本达26%。现辖有3个门诊部、4个卫生所、1个急救队，托管1家企业内设医疗机构。现属的8家医疗机构均为“非营利内设医疗机构”，有8个医保结算终端分布于上海石化近10 km�2范围内的各所属企业，为上海石化2万多名在册员工、近2万名内退养职工和离退休职工及其他托管单位职工提供卫生保健服务。卫生服务项目主要有：
2.1开展门诊诊疗服务
主要诊疗常见病、多发病；提供慢性病、传染病和精神病防治；对肿瘤易发的高危人群定期监测。
2.2组织与实施职工各类健康体检和健康信息管理
开展职业病防治及职业卫生培训；为生产装置大检修提供现场医疗服务；对“三高”（高温、高压、高空）作业人员进行作业前体检及作业现场监护；组织医疗应急救援及训练，提供24 h化学急救值班。
2.3提供预防保健等服务
开展健康教育和计划生育技术指导及女工保健服务；开展红十字会和无偿献血宣传，献血预检及协助组织献血服务；开展爱国卫生和有害生物防制服务。
2.4为上海石化员工和离退休职工提供帐户段和自负段的医保费用结算
药品费按批发价销售（零加成）；上海石化员工其余医疗费及辅助检查费全免；上海石化退休职工辅助检查只收取耗材成本费，耗材成本费的收取标准低于上海市社区卫生服务中心收费标准的30%～50%。这些结算方式既为上海医保节省了医疗费，又是上海石化对员工医保的一种福利保障的补充。
3改制为提升卫生服务质量创造了条件
3.1按市场法则做好卫生服务
由于金泰医院脱胎于国企，带有不少国企弊端，思维方式陈旧，运作机制僵化，市场反应迟钝。因此，必须强化对员工的教育培训，以适应市场条件下卫生服务的新模式。全院各种教育培训的受训率在90%以上；人员结构趋于合理，中专学历已降至30%以下，大专以上学历已升至60%以上，中级以上职称超过50%；经全科医师培训的已占医师总数的80%。
3.2重视硬件建设
改制以来，投入了200多万元用于配置医疗仪器设备和医疗就诊场所的整修改造，为上海石化职工就诊创造了良好的医疗条件和舒心的诊疗环境。3.3转变传统模式
从重治疗、轻预防转变到重预防、重化救的模式上来，真正发挥“守门人”的作用，小病进“企业社区”，大病进医院，为职工提供质优、价廉、便捷的“六位一体”的卫生保健服务。
3.3.1组建化学急救队2006年总共参加了上海石化20多次各类应急救援演练，并组织医务人员和救护车辆参加了市环保局和上海石化合办的苯泄漏突发事件应急处置的大型消防救护演练，使应急救援队伍得到了很好的实战演练，提高了处置医疗突发事件的反应能力。
3.3.2开展各类健康体检主要有上海石化职工和离退休职工2年1次的健康普查；每年1次的职业病防治体检、40岁以上职工专项体检和妇科检查；1年2次的肿瘤易发高危人群检测。体检为疾病的预防和治疗提供了翔实的参考资料和数据，早期筛查各种疾病和肿瘤，掌握石化职工疾病谱，提高疾病的预防水平。
3.3.3开展健康教育、健康促进、健康干预工作金泰医院通过多年预防保健服务，积累了比较系统的职工健康资料。通过分析职工健康资料，金泰医院和华山医院、联合利华公司等合作开发健康促进、健康干预项目，为职工的防病治病提供新的路子，也增强了医务人员开展健康促进、健康干预项目的创新能力。
4改制所带来的社会效益和经济效益
4.1提高医疗资源利用效率
评判服务质量高低最公平的标准是市场是否需要你，因此，以市场需求为出发点，统一卫生服务平台，使之能够按照统一的服务内容、服务形式、服务标准为上海石化职工提供优质服务。利用市场机制大大降低了服务成本，医务人员减员达到了�44.8%。医疗资源集中统一使用，提高了医疗资源的利用率。
4.2降低医疗费用
金泰医院不光减轻了上海石化职工个人的医疗费负担，而且还大大降低了社会医保费用。对就诊职工诊疗费、挂号费及辅助检查费实行全免，药品享受批发价（零加成），大大减轻了职工医疗费负担。因此，在金泰医院就诊不存在“看病贵、看病难”的问题，也不存在“以药养医”和“医疗设备检查养医”的弊端。
4.2.1节省职工医疗费2006年全年用药450万元，按药品批零差价15%核计，仅药品一项，全年可为就诊职工节省67.5万元药费。再以一次门诊节省6元诊疗费、1.5元挂号费（社区卫生服务中心收费标准）计，2006年全年门急诊10万人次，全年可为就诊职工节省医疗费75万元。
4.2.2节省医保费用2006年门急诊均次就诊费为46元，而同期上海市社区卫生服务中心均次就诊费用为108.69元（上海市政府门户网站信息），如按此项计，2006年全年节省医保费用626.9万元。
4.2.3间接提高了企业的经济效益上海石化员工2006年人均产值为291万元/年，折算每天产值为7 972元/人。如果在职员工外出到社会医疗机构就诊所耗费时间以半天来折算的话，影响产值为3.98亿元；如在金泰医院就诊所耗费时间以1 h折算，影响产值为9 965万元，两结果比较，金泰医院可以为上海石化节省成本2.98亿元，如再减掉每年1 000万元的医疗服务成本费，实际为上海石化每年贡献产值2.88亿元。
4.3为石化社区居民和周边企事业单位职工提供卫生保健服务
如为上海化工区以劳务形式输送复合型的医务人员，为他们提供优质的医疗保健和应急救援服务。一些街道政府也希望为他们的社区提供卫生服务。我们曾经无偿帮助石化社区卫生服务中心单独在东泉社区设立医疗点为社区居民服务，而且作为企业内设医疗机构资助社区卫生服务的成功典范，受到谢丽娟、左焕琛、杨晓渡等几任市府领导的现场视察和高度赞赏。事实证明，金泰医院是有能力协助社区卫生服务中心做好社区卫生保健服务的。
5迫切需要政府帮助解决的问题
5.1归类问题
面对卫生体制改革以来出现的新情况，有关主管部门未能及时出台有效的应对机制，造成管理职能“缺位”，管理办法滞后。医院分类管理政策严重制约了改制医疗机构的生存和发展。金泰医院目前的体制是既不属于公办医疗机构，也不属于国企医疗机构，只能归类于民营医疗机构。但按照医院分类管理政策的说法，头上只能套着“非营利内设医疗机构”的帽子，既不能营利，又不能外设，只能“不伦不类”。事实上金泰医院作为法人治理结构，改制后已与原属国企剥离，已不存在“内设”的前提条件。金泰医院作为改制医疗机构，如何归类只能请政府主管部门帮助研究解决了。
5.2政策问题
随着卫生体制改革的不断深入，应该充分认识到企业也是社区的重要组成部分，不要狭隘地认为社区就是为居民服务，社区应该是个宽泛的概念。为企业提供卫生服务，实际也是在为社区履行卫生服务职能，而且这种服务也是中央现在大力倡导加强的社区卫生服务。多年来基层卫生服务经验证明，在特大型企业开展“六位一体”卫生服务方面，金泰医院比社区卫生服务中心更有能力提供职业卫生、医疗应急救援等卫生服务。如果上海全市企事业单位的医疗机构都能同社区卫生服务中心一样享受有关卫生政策，统一纳入到政府卫生服务监管的网络之中，那么，上海全市职工卫生防病效果将有明显的提高，既省钱又省资源，而且又可缓解“看病贵、看病难”的问题。
5.3经费问题
企业医疗机构花最少的钱，用最少的资源起到更好的防病效果。政府出钱购买公共卫生服务，应该是对全体国民实施预防保健，想法是好的，但企业职工并没有享受到这一块。企业改制医疗机构既与原属国企脱钩，又不能营利，又没有政府的预防经费，拿什么去做预防保健。社区卫生服务中心有预防保健经费，但只用在了少部分人身上（二、三级预防），最希望用于企业年轻力壮职工的预防却没钱用（一级预防）。因此，希望政府改革卫生管理机制，科学、合理地投好预防保健经费。
(收稿日期：2007-04-26)
