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【关键词】血液透析；静脉内瘘；使用；护理 【中图分类号】R692.5【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0055-01 动静脉内瘘是血液透析的重要血管通路，内瘘血管功能的丧失是临床经常遇到的问题。为减少动静脉内瘘闭合给持续性血液透析患者带来的痛苦及经济负担，保护内瘘延长其使用寿命，现将工作中对内瘘的护理体会总结如下。
1 临床资料
回顾总结我院2006―2010年期间维持性血液透析患者120例，男80例、女40例，年龄24―80岁，平均年龄48岁。每周透析2―3次，每次透析4小时，血流量180―250ml。结果由4例发生动静脉内瘘阻塞复通无效需要重新造瘘。内瘘使用寿命4年以上有110例。新动静脉内瘘无感染案例。
2 内瘘使用其间的护理
2.1 透析前充分评估内瘘管是否畅通，清洁穿刺部位的皮肤严格执行无菌操作，用0.2%安尔碘消毒为宜，选择精细锐利的穿刺针。
2.2 每次穿刺时动脉穿刺点应距吻合口3―5cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺，动静脉穿刺点之间的距离应在8―10cm以上，以减少再循环，提高透析质量。首选绳梯法，使整条静脉血管均匀扩张，避免固定穿刺而造成血管壁受损、弹性减弱、形成硬结痂痕，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。
2.3 动静脉内瘘成熟一般需要4―8周，过早反复穿刺易导致皮下血肿，影响内瘘的使用寿命。故在最初穿刺时应由有经验的护士操作，确保穿刺一针成功。穿刺角度以25度为宜。如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再作穿刺；若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿再作穿刺，使血透继续进行。
2.4 首次使用的动静脉内瘘，血流量以180―200ml/min为宜。因此时动静脉血管尚未完全发育成熟，如血液流量过大，血泵强有力的负压抽吸将损伤血管壁，降低内瘘使用寿命。
2.5 使用内瘘透析结束后，拔针角度应与穿刺时相同，切忌在针没有完全拔出之前压迫血管，拔针后需要持续压迫，按压时间因人而异，压迫的强度以有效止血而不阻断血管血流为宜。
2.6 透析间期应加强自我管理意识，透析前保持手臂清洁，注意保护皮肤。教育患者自我判断内瘘是否畅通的方法，瘘侧勿受压、防闭塞、不可负重，不能用内瘘作静脉注射或输液，不可测血压。患者有假性动脉瘤时应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
2.7 应合理使用促红细胞生成素和铁剂，在医生的指导下应用降压药。注意监测血压动态变化，防止因脱水过多或降压药使用不当导致低血压，而引发内瘘血栓形成。
3 结论
实践证明，只要做好充分的护理，科学地使用内瘘，结合病人的配合，就能很好地维持动静脉内瘘的畅通，保证患者的顺利透析。
提出整改意见，及时纠正。
