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甲状腺疾病是一种常见病,由于甲状腺本身解剖特点,可产生多种并发症,甚至危及生命。甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法,而术后的护理工作是保障手术成功的关键所在。我院2006年1月至2009年6月共收治因甲状腺疾病而行甲状腺次全切除术病例41例,术后效果满意,现对其护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例,男12例,女29例,年龄23~61岁。原发性甲亢11例,继发性甲亢12例,甲状腺腺瘤6例,甲状腺囊肿9例,结节性甲状腺肿3例。甲状腺肿大I度以上者23例。甲亢合并心脏病者7例。均行甲状腺次全切除术,术后发生甲状腺危象1例,内出血1例,手足搐溺1例,其他病例效果均良好。
2.2 术后护理
2.1 生命体征观察 每1～2 h测量血压、脉搏、呼吸、体温1次。术后主动向医生了解术中情况。对术中出血多或手术时间长者每30 min测量1次,直至病情平稳,一般情况2 h测量1次。患者清醒前取平卧位,头偏向一侧,以防止误吸,清醒后取半卧位。
2.2 术区的观察与护理 内出血一般发生术后24～48 h内,患者预部迅速肿大,紧张、呼吸困难,甚至发生窒息。因此,术后应常规备气管切开包及粗针头于床旁,如发现内出血情况应立即通知医师配合进行抢救,及时放出内积血解除释压迫。有窒息发生则立即用粗针头在颈前甲状软骨和环状软骨间插入1.5～2 cm,必要时行气管切开。
2.3 甲状腺危象的预防与处理 危象预防,危象多发生在12～36 h内,诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘制剂量不足或服药不规则,手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液。症状为体温升高为40℃～42℃,脉搏快而弱,多在120次/min以上,血压(收缩压)升高至160 mm Hg以上,同时伴有烦躁、谱妄、腹泻、甚至昏迷[1]。在护理上应避免不良刺激,保持患者安静,体温控制在38℃以下,脉搏120次/min以下,可预防危象的发生;危象的观察与处理:如发现患者体温39℃以上,躁动、谵语、呼吸急促、呕吐等危象症状,应及时报告医生。吸氧,物理降温,遵医嘱给以复方碘溶液静脉点滴。密切观察体温、脉搏、血压变化。
2.4 引流管护理 由于甲状腺手术创面容易渗出,如果引流不充分,将会引起积血,形成血肿。严重时压迫气管,导致窒息。这是术后出现呼吸困难的最常见原因。宋昭惠等[2]认为以前应用橡皮片引流,易于脱落,引流效果不好。留置引流管要特别注意:①妥善固定,防止脱落;②随时观察,保持通畅;③定期观察流量及性状。术后24 h内引流多为新鲜血20~50 ml,48 h后引流量逐渐减少,72 h后无液体流出,可考虑拔管。
2.5 术后切口疼痛的护理 告诉患者尽量少用止痛剂,以防产生呕吐、影响切口愈合等副作用。疼痛难忍时可用松弛技术或自我催眠术,使自己处于一种浅催眠状态,减少疼痛。若疼痛无法忍受时,按医嘱使用止痛剂[3]。
2.6 饮食护理 术后1~2 d内给患者进食温冷流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛。因冷的流质经过食管时,使颈部手术伤口得到降温,有利于微小血管的收缩,可止住伤口的渗血。
2.7 呼吸困难的护理 术后发生呼吸困难。多由切口出血压迫或双侧喉神经损伤所致。一部分由气管软化塌陷而引起,因此术后应注意呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况,以便早期发现,早期处理。为了不延误处置要特别注意[4]:①床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物;②术后应协助患者排痰:必要时给予雾化吸入,保持呼吸道通畅;③全麻术后患者,由于插管及药物刺激喉黏膜,易发生喉头水肿,一旦发生呼吸困难,紫绀、大汗,除告知医生外,必要时可立即用一较粗针头行环甲状腺穿刺,然后准备行气管切开。
3 总结
甲状腺血管丰富,神经变异繁多,手术操作困难,术后并发症多,加之是颈部手术,患者的心理压力很大。因此,护士必须有高度的责任感和事业心,耐心细致地做好患者的心理护理,使患者以良好的心态接受手术。增加患者的信任感,以确保手术的成功。做好甲状腺手术患者术期临床护理,必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验,特别是对手术后可能发生的井发症应做到心中有数,仔细观察防范在前,才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗,确保患者安全。
参 考 文 献
[1] 蒙秋露.甲状腺次全切除术20例的护理体会.右江医学,2000,28(4)∶325.
[2] 宋昭惠,王黔,沈祖楹.甲状腺手术放置引流的改进及护理.护士进修杂志, 2001, 16(2): 108.
[3] 王敬美,孙翠梅,苏娟.甲状腺手术后头枕部疼痛的预防与护理.中国实用护理杂志,2006, 22(11):27-28.
[4] 黄丽兰,陈俊英,钟艳贞.术前系统护理干预对甲状腺手术患的影响.现代临床护理,2006,5(6):43-46.
