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【摘要】目的:探讨超声在急腹症中的诊断应用及临床价值。方法:本文选择2008年4月～2010年4月河北大学附属医院急诊患者240例,回顾性分析超声诊断急腹症的应用,对结果进行分析总结。结果:超声诊断符合率达93.8%(225/240)。结论:超声对急腹症的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值。
【关键词】超声检查;急腹症;临床价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-117-1
急腹症是腹部急性疾病的总称,主要涉及消化、泌尿、胆道、妇科等系统疾病,在临床急诊工作中最常见,B超检查具有简便、快速、无痛、无创、可重复性、诊断率高等优点,是目前作为急腹症较普遍可靠的检查方法。现将2008年4月～2010年4月对240例因急腹症就诊B超检查的诊断及临床应用报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组240例急诊患者,男138例,女102例,年龄8岁～85岁,患者均有突然发作的腹痛,部分伴恶心、呕吐。发病到就诊时间为1h～4天。全部病例中经手术和病理证实162例,其余78例由临床证实。
1.2使用仪器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超声诊断仪,探头频率为3.5～5MHz,SONLNE Adara超声诊断仪,探头频率为3.5～5MHz。本组病例由于是急诊检查,所以无需空腹,检查盆腔,仍按常规充盈膀胱,个别急需病例采用生理盐水灌注膀胱充盈法。
2结果
本组240例中,检出泌尿系结石共73例,妇科急症49例,胆系疾病41例,急性阑尾炎39例,闭合性腹腔实质性脏器损伤28例;其他:急性胰腺炎7例,肠梗阻3例。其超声诊断与临床及术后诊断符合率为超声诊断符合率达93.8%(225/240),225例急腹症患者超声诊断与临床及术后诊断符合率。
3讨论
急腹症在临床上较常见,超声诊断在急腹症中起到很大作用,且操作简便,可反复观察,无痛苦,能及时给临床提供诊断依据。超声诊断是一种较先进的影像技术,现已成为急腹症重要的辅助检查手段。随着高分辨率彩超的广泛应用,对急腹症诊断的准确性不断提高,大大降低了临床剖腹探查手术率[1]。
3.1泌尿系结石本组共检出73例,以临床最为常见,其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞,B超检查可显示出一个或多个特殊结石影(强回声团)、结石大小、结石部位及数目、梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。超声在检查泌尿系结石时,只要了解脏器的解剖如输尿管的三个狭窄部位[2],运用B超探查技巧,基本上不容易漏诊,除输尿管中段因肠道气体过多干扰显示较困难外,如出现这种情况,可嘱病人排便排气后复查,一般可以显示。
3.2妇科急腹症宫外孕是妇产科常见的急腹症,由于超声影像技术的发展,为宫外孕早期诊断,选择治疗方案及疗效的观察提供了新的途径。超声检查能直接显示:(1)附件包块,其声像图在不同阶段表现各异,早期未破裂时呈厚壁环状高回声,中心为无回声,有的可见胚芽和原始心血管搏动。流产或破裂后则呈实液混合性回声。若破裂出血时间短,包块回声偏低。出血时间长,血块凝结多为实性回声;(2)子宫内膜增厚,宫腔内无孕囊;(3)盆腔积液暗区;(4)彩色多普勒显示部分包块内或周边有较丰富的血流信号,脉冲多普勒可显示为低阻力动脉血流。超声诊断宫外孕简便、迅速、准确率高。
3.3胆系疾病胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因,超声检查可显示胆囊增大,壁厚呈双边,胆道内见强回声团,大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度,均能清晰显示;胆道蛔虫症时,超声可显示胆道内见两条平行光带。本组共检测出胆系疾病41例。
3.4腹腔闭合性实质性脏器损伤腹部闭合性损伤临床较多见,声像图最先探测到的常常是腹腔积液,根据腹腔积液的部位及量的多小、结合创伤的部位可提示损伤的脏器及程度。最常见的疾病有:脾破裂超声检查所见:①被膜下破裂:包膜完整,包膜连续性好,包膜下见半月形或似梭形无回声区,内见细小点状回声;②脾中央破裂:部分脾脏稍大,实质内可无明显改变,仅有局部回声呈强弱不均或呈不规则、边缘不整、内部回声均质的血肿;③脾真性破裂:包膜连续性中断,脾内出现局部不规则无回声区,并与实质内回声不均质区相连续,严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液,积液多少视破裂情况而不同。
3.5急性阑尾炎本组共检测出39例。大部分患者有腹痛、转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛等症状,部分合并有消化道症状,如恶心、呕吐、大便次数增多等。声像图表现为:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声,短轴呈靶环征,阑尾穿孔时可见阑尾壁连续中断,阑尾腔内见无回声区与周围无回声相连续。超声诊断阑尾炎还需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢肿瘤蒂扭转等疾病相鉴别[3]。
超声检查在急腹症诊断中为疾病的治疗争取了时间,从而最大限度地减少并发症的发生,挽救患者脏器的功能,提高患者的生活质量。超声检查对急腹症的预后估计有指导意义。对急腹症患者治疗后进行超声复查,可以了解病变的恢复情况、有无并发症,从而及时调整治疗方案。可见,超声显像具有安全、简便、价廉、快速、可重复、无痛苦、无损伤、无需特殊造影剂等特点,对急腹症的诊断及鉴别诊断,已成为首选辅助检查方法。
参考文献
[1] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1991:212.
[2] 张武.现代超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:200.
[3] 张武.现代超声诊断学[M].北京:科学技术文学出版社,2008:231.
