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【关键词】宫颈癌放疗；阴道粘连及狭窄；护理 宫预癌是我国妇女发病率最高的恶性肿瘤，[1]不但近年来发病率有上升趋势，而且年轻化。[2]放射治疗是根治该肿瘤的主要方法之一。在放射治疗中阴道都包括在放射区域内必然受到辐射，特别腔内照射均可引起阴道物理性炎症反应，也可以合并感染，使阴道黏膜水肿、充血、疼痛及排泄物增多，使大多数患者失去了生存的信心，关闭了性爱的大门，加强阴道冲洗预防阴道粘连及狭窄，做好相应的护理是尤为重要。现将本院55例宫颈癌放疗阴道冲洗一年的护理随访病例报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 2001年3月至2004年6月，我院放射治疗宫颈癌，年龄27岁～61岁，平均年龄43岁，临床分期Ⅰb～Ⅲa,Ⅰb 11例，占20%，Ⅱb 30例，占54．6%，Ⅱb 8例，占14．5%，Ⅲb 6例，占10．9%，均不合并心、肝、肾等重要器官的疾病。[3]放疗方法均采用体外与腔内联合照射，B点剂量DT 45～50GY，A点总剂量DT 70GY。�
1．2 方法 从放疗开始即采用0．9%生理盐水250 ml阴道冲洗隔日一次，冲洗半年，半年后每周冲洗一次，冲洗半年至一年。对在放疗中及放疗后出现合并感染症状的患者及时处理，局部应用甲硝唑0．5 g 250 ml、中药苦参合剂阴道冲洗，必要时全身配合抗感染治疗直至症状消失。�
2 结果�
随访51例，失访4例，随访率为92．7%，采用直接统计法，失访者按死亡计算，患者均无阴道粘连及狭窄，性生活正常，有效提高了患者的生存质量，说明本项护理至关重要，值得推广应用。�
3 护理�
3．1 阴道冲洗的护理 为防止阴道粘连狭窄及感染，需要阴道冲洗1～2年，放疗中在医院进行冲洗，操作前洗手，会阴部清洁消毒，按妇科操作，外阴清洁消毒用窥器将阴道扩张，掌握冲洗水量、压力、温度，用0．9%生理盐水250 ml，水温39℃～41℃，进行转动冲洗，[4]前半年隔日冲洗，出院后，为患者提供简易妇科冲洗器，掌握水量、压力和温度，将冲洗头放入阴道三分之一长度，转动冲洗头冲洗。半年后每周冲洗一次。合并感染者局部应用甲硝唑0．5 g 250 ml、中药苦参合剂阴道冲洗，配合全身抗感染治疗，直至感染症状消失。�
3．2 照射野皮肤的保护 保持照射野皮肤清洁干燥，标记清晰，禁贴胶布，因所含氧化锌为重金属，照射时产生两次射线，加重皮肤损伤，局部不可涂刺激性药物，[5]可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领、腰带磨擦等，内衣宜宽松、柔软，吸湿性强，以棉织品为好，禁用手搔抓局部皮肤，皮肤脱屑切忌用手撕剥，有破溃及时回院处理。避免阳光照射和冷热刺激，局部禁用热水袋，照射野局部每日涂擦玉米淀粉及护肤液两次。皮肤出现干性反应：如红斑、烧灼和刺痒感时，可涂2%的薄荷粉止痒。湿性反应：如皮肤充血、水肿、水泡形成、有渗出液、糜烂时可涂素高捷疗软膏或马应龙痔疮软膏、冰片蛋清、硼酸软膏，严重皮肤损伤溃疡形成时，给予溃疡散药物治疗，每日进行外科换药一次。嘱患者出院后照射野皮肤仍须继续保护1个月。�
3．3 饮食护理 由于放疗后免疫功能普遍下降，放射性肠炎、膀胱炎不同程度的存在，因此饮食上要注意。形式多样，有普食、软食、半流质、流质，应根据患者具体病情和消化、吸收能力分别供给。一般肿瘤患者热量供应与正常人差不多，每天30~60 J/kg，蛋白质供给量每天约为1．5 g/kg，其中动物蛋白质占20%~30%。接受放射治疗的患者常会引起味觉异常、厌食，对此可在食物中增加调味品，如：增加甜度、鲜度以刺激食欲，调配营养齐全，少渣、清淡、易消化吸收的食物，为避免增加肠蠕动，加重腹泻、腹痛症状，嘱患者忌食含纤维素多，寒冷、油腻、辛辣、干硬、盐腌类食品，如韭菜、奶类、豆类、芹菜、粗粮、生冷瓜果、火腿、腌肉、肥肉等，食欲不振可少食多餐，鼓励患者多饮水，及时排尿，排出毒素。�
3．4 活动量的指导 根据个体身体状况参加适宜的活动，以增加体质，使身体体质在最佳的功能状态，量力而行，不要过度劳累，指导家属为患者提供适当的活动锻炼机会。�
3．5 心理护理 求生是人的天性，生存的需要是每个肿瘤患者最强烈的需要，尤其是患宫颈癌的患者的身心均承受了较大的痛苦和磨难。[6]隐瞒病情不值得提倡，因患者在治疗过程中，一旦发现真实病情而又无思想准备的情况下会产生受骗的感觉，引发愤怒、恐惧、委屈等一系列消极心理反应，甚至会出现意外，但告知方式应注意，以适合的时间，怡当的方式向患者讲解病情，通过积极的进行心理疏导，引导夫妇双方找到一种适合自己最佳的性生活方法，讲解成功的病例及疾病的知识宣教，让家属配合，让丈夫多理解，多给予关怀、爱抚，以提高妻子性生活的质量，鼓励培养业余爱好及兴趣，使其有精神寄托，增加自信心，增强战胜疾病的信心，学会自我调节，自我控制，保证身心健康，保持精神愉快的生活状态，避免不必要的精神压力，使其保持正常的心理状态，提高机体免疫力，配合诊治，护士要帮助不同的患者在各自原有的基础上，取得身心最高水平的健康。�
3．6 性生活的指导 放疗期间禁止性生活，放疗后一年可恢复性生活，要保持个人卫生，勤换内裤，每日清水清洗会阴部，防止感染，2次/d用阴道扩张器，10 min/次，20周为1疗程，性交时可阴道局部用药，如霜剂、乳剂等润滑剂，年轻患者可配合雌激素替代治疗，以保持阴道弹性。�
3．7 用药指导 患者放疗出院后仍需服用一些增强机体抵抗力及升白细胞等作用的药物，如升白口服液，中药升白汤。告知患者用药时间，用法、剂量、毒副作用及表现、停药指征，不要自服广告宣传，游医的偏方补药、中成药，一定要在医生指导下用药。�
3．8 定期复诊 出院后2~3月复诊1次，1年后每半年复诊1次，有尿频或突发性血尿及大便浓血，下腹坠痛时随时
来院复诊检查，以免贻误病情，同时做好通讯联系随时查询。�
参 考 文 献�
［1］ 孙建衡.妇科恶性肿瘤的近距离放射治疗.中国协和医科大学出版社，2005：195-212.�
［2］ 蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学.科学技术出版社，2003：383-387.�
［3］ 汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1993：938-948.�
［4］ 张惠兰.肿瘤病人护理.天津科学技术出版社，1999：8.�
［5］ 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社，2002，8： 918-919.�
［6］ 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津科学技术出版社，1999：8：39-40.�
