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【摘要】 目的 探讨牙周牙髓联合病变的有效治疗方法。方法 对100例牙周牙髓联合病变患者的125颗患牙，根据具体病情进行了相应的治疗。结果 本组患牙有69颗治愈、41颗好转，总有效率为88%(110/125)。其中原发性牙髓、根尖病继发牙周病变32颗牙中有21颗治愈、9颗好转，有效率93.8%；原发性牙周病变继发牙髓病变75颗牙中有39颗治愈、27颗好转，有效率88%；牙周、牙髓同时病变18颗牙中有9颗治愈、5颗好转，有效率77.8%。本组中需拔除患牙的病例，均是患者不配合或放弃治疗所致。结论 牙周牙髓联合病变的临床表现比较复杂，掌握原发病变是治疗成功的关键。应根据不同的形成原因，采用相应的治疗方案。有效的综合治疗措施和患者的积极配合，能够提高牙周牙髓病的治疗成功率，促进患者早日康复。�
【关键词】 牙周病；牙髓病；牙周治疗；根管治疗
牙周牙髓联合病变是常见的口腔疾病，根据原发病的不同，可分为牙周病继发牙髓病、牙髓病继发牙周病以及两种疾病并发三种类型。为了探讨该病的有效治疗方法，我们对所收治的100例牙周牙髓联合病变患者的临床资料进行了总结分析，现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 100例牙周牙髓联合病变患者共125颗患牙，包括男56例72颗牙，女44例53颗牙，年龄33～72岁，50岁以上73例(占73%)。其中原发性牙周病变继发牙髓病变57例75颗牙，原发性牙髓、根尖病继发牙周病变28例32颗牙，牙周、牙髓同时病变15例18颗牙。本组多数患牙有明显叩痛，呈Ⅰ～Ⅱ度松动，牙龈红、肿、痛，牙周袋深约3～5 mm，而邻牙牙周大都正常。多数患牙X线示：牙周膜增宽，根尖周有稀疏区，有的甚至已扩展到牙槽骨嵴。电活力测验大多为阳性。临床上有牙龈反复肿痛、阵发性加剧、夜间痛、牙齿松动、咀嚼无力、口臭等症状。�
1.2 治疗方法 根据不同患者的具体情况选择相应治疗方法。对于原发性牙周病继发牙髓病，且有急性牙髓炎症状者，先对其进行牙周洁治术、刮治术等；如患者的牙周症状较严重，则对其采取综合治疗方法，即牙髓治疗、牙周治疗加上全身及口内局部用药同时进行。对于原发性牙髓炎、根尖病继发牙周病患者，首先采取牙髓治疗，主要采取牙胶尖根管充填，同时给予含漱液含漱。对于牙周、牙髓同时病变的患牙，X线片显示病变广泛，给予彻底的根管治疗以及牙周基础治疗，同时口服抗生素，局部牙周袋内分别放置缓释剂，派丽奥、甲硝唑棒、3％的碘伏液，上药时用棉球轻压牙龈部位，挤出袋内余液，使牙龈与根面贴合。治疗完成后，要求所有患者注意保持口腔卫生和良好的用牙习惯，定期到医院进行复检，复检中如发现牙周有炎症出现的要再次进行冲洗、洁治或者刮治。�
1.3 疗效判定标准［1］ 治愈：患者自觉症状明显好转，牙周袋基本消失，牙龈无红肿，牙齿基本无松动，咀嚼功能有一定改善，X线显示牙槽骨停止吸收；好转：治疗后症状减轻，偶有牙周脓肿，无临床症状，牙齿基本无松动，咀嚼功能有一定的改善，X线显示牙槽骨有轻微的吸收或停止；未愈：牙周袋加深，牙齿松动明显，临床症状明显，牙周有脓溢出，咀嚼功能差或不能咀嚼。X线显示阴影扩大，牙槽骨吸收加快，病变继续发展。有效牙数为治愈牙数与好转牙数之和。�
2 结果�
本组患牙有69颗治愈、41颗好转，总有效率为88%(110/125)。其中原发性牙髓、根尖病继发牙周病变32颗牙中有21颗治愈、9颗好转，有效率93.8%；原发性牙周病变继发牙髓病变75颗牙中有39颗治愈、27颗好转，有效率88%；牙周、牙髓同时病变18颗牙中有9颗治愈、5颗好转，有效率77.8%。本组中需拔除患牙的病例，均是患者不配合或放弃治疗所致。�
3 讨论�
牙周炎和牙髓炎是口腔疾病中常见的两种疾病，它们分别发生在不同的组织-牙周组织和牙髓组织，是两种独立的疾病，常可独立存在。牙齿和牙周组织存在结构和功能上复杂的联系，通过侧枝根管、副根管和根尖孔使牙髓牙周组织紧密相连，由此使得牙髓病发展到一定程度可能影响或播散至牙周组织，反之牙周组织的感染亦可影响或播散至牙髓。因此，病情发展到一定程度可以产生相互影响与作用，呈现疾病状态即牙周牙髓联合病变。临床上分为原发性牙髓根尖病继发牙周病变、原发性牙周病变继发牙髓病变、合并性病变3类［2］。牙周牙髓联合病损牙在治疗前应判断能否通过治疗保存患牙。对此类病损牙保留治疗的条件是：牙松动度I～Ⅱ度，X片示单根牙只有一处牙槽骨明显吸引，多根牙只限于一个根破坏，牙槽骨的水平吸收未超过根尖1／3［3］。治疗牙周牙髓联合病变时应遵循以下原则：积极处理牙周和牙髓病灶，彻底消除感染源，尽量保留患牙。治疗的主次是以病源为主，若不能确定是牙周病引起还是牙髓病引起，则对死髓牙先做牙髓治疗，配合牙周基础治疗。对活髓牙则先做系统的牙周基础治疗和调牙合。若疗效不佳仍有牙痛者，再进行牙髓治疗。对于由牙髓病引起的牙周病变，尽早治疗牙髓病。病程短者，牙周病可望治愈；病程长、反复发作者，应拔髓根管治疗并常规行牙周治疗、消除感染，促使牙周组织愈合［4］。对于逆行性牙髓炎，如果病情得到控制，可做髓病、牙周病系列治疗；若多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，患牙不太松动，可在根管治疗和牙周炎控制后截除患根，保留患牙；若牙周病变已十分严重，不易控制或患牙过于松动，可拔除患牙。对于牙周袋已很深，而牙髓仍有活力的，应做牙周治疗以消除感染，必要时做牙周翻瓣手术和调牙合。对于根尖周病变与牙周病变相通的患牙，在进行牙髓治疗和牙周基础治疗后，应观察数月至半年，若数月后骨质仍未修复，则再行进一步的牙周治疗如翻瓣术［5］。我们对本组100例牙周牙髓联合病变患者的125颗患牙，根据具体病情进行了相应的治疗。结果表明，本组患牙有69颗治愈、41颗好转，总有效率为88%(110/125)。其中原发性牙髓、根尖病继发牙周病变32颗牙中有21颗治愈、9颗好转，有效率93.8%；原发性牙周病变继发牙髓病变75颗牙中有39颗治愈、27颗好转，有效率88%；牙周、牙髓同时病变18颗牙中有9颗治愈、5颗好转，有效率77.8%。本组中需拔除患牙的病例，均是患者不配合或放弃治疗所致。�
总之，牙周牙髓联合病变的临床表现比较复杂，掌握原发病变是治疗成功的关键。应根据不同的形成原因，采用相应的治疗方案，积极处理牙髓、牙周两方面的病灶，彻底消除感染，并最大限度地保留患牙。有效的综合治疗措施和患者的积极配合，能够提高牙周牙髓病的治疗成功率，促进患者早日康复。�
参 考 文 献�
［1］ 王凯，周莉.对牙周牙髓联合病变分型的思考.华西口腔医学杂志，2008，26(1)：112-113.�
［2］ 郭大红.牙周牙髓联合病变临床疗效观察.中国医学创新，2010，7(23)：79-80.�
［3］ 周翔.60颗牙周牙髓联合病损牙的临床治疗体会.医学临床研究，2007，24(6)：1022-1023.�
［4］ 王庆涛.牙周-牙髓联合病变治疗新进展.海南医学，2006，17(12)：135-137.�
［5］ 罗虹艺.Cortisomal糊剂充填根管治疗牙周牙髓联合病变的临床研究.中国现代实用医学杂志，2008，7(10)：1-2.
