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【摘要】 目的 探讨怎样做好癌症患者的临终护理。 方法 通过对42例临终患者的照顾，以缓解其心理和身体上的疼痛。结果 通过临终护理患者能够安详的走完人生的最后阶段。结论 熟练掌握临终护理的基础方法，随时了解患者的心理需求是做好临终护理的重要部分。
在医学水平高度发展的今天，临终和死亡仍是难以抗拒的自然规律。对那些已经失去治愈希望的临终患者，我们虽无力改变他们即将面临死亡的事实，可是我们可以本着临终护理人文关怀的精神，以熟练的业务和良好的服务，尽可能减轻临终患者生理和心理上的痛苦，为患者提供心灵、社会及精神上的支持，使他们有尊严、无遗憾、安详地走完人生最后的旅程，从而使其提高生存的生命意义。�
1 临床资料�
1.1 取资料 本组共42例：男30例，女12例，年龄21~82岁。其中肝癌8例、肺癌13例、乳腺癌3例、恶性淋巴癌6例、胃癌7例、肠癌5例，全部病倒经手术或放化疗治疗后无明显疗效，进入临终阶段，均有不同程度的心理反应。�
1.2 临终护理�
1.2.1 基础护理 ①由于患者多有孤独的情绪，希望有亲人的陪伴，应尽量将患者安排在环境幽雅、安静、阳光充足、舒适温馨的地方；室内床垫硬度适中，床旁桌也较其他稍大些，灯光也要柔和适中；还要允许家属陪护，使患者感到家庭的温暖；同时要注意病房内的清洁卫生，保持室内的通风，按时进行清洁消毒工作，防治院内感染。②患者可能出现食欲低下、营养摄取不足的情况，应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素的易消化的流质或半流质食物，并指导家属注意食品的合理搭配及营养和卫生状况，避过疼痛时进食。为确保患者的睡眠，护士要做到调暗室内灯光，指导家属做好睡眠准备，难以入睡者按医嘱服用适量安眠药。③护士应仔细做好患者口腔及皮肤护理，饭前、饭后漱口，做到每天早晚刷牙，动作轻柔，防止出血。临终患者多有长期卧床，大小便失禁的情况，极易发生褥疮。护理中要注意每2 h协助患者更换一次体位，保持床铺清洁干爽，为患者勤擦身，做好患者的皮肤护理。对活动不便的患者应重视晨晚间护理，勤翻身，经常更换卧姿，或加用气圈垫，早晚用红花油、乙醇按摩，以防压疮的发生。对已发生压疮的患者，要严格无菌操作，做好护理记录，为治疗提供详尽的资料。同时还应多注意观察患者呼吸道是否通畅，检测呼吸节律，频率，注意是否有缺氧及窒息现象，出现时及时供氧，排除呼吸道异物。�
1.2.2 疼痛护理
医护人员要认真观察记录患者对疼痛的反应，观察每次疼痛发作的时间，部位，强度，并根据临床判断和患者主诉来判断选择最适合的用药方法及用药剂量，行个体化治疗，根据治疗效果来判断用药恰当于否，依临床效果不断给予调整。轻度疼痛用非阿片类止痛药，如阿司匹林或对胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。中度疼痛用弱阿片类止痛药如可待因，重度疼痛用强阿片类止痛药如吗啡。给药时特别注意以下几个原则:①按时给药。②个体化。③口服给药。�
除了药物止痛法以外还可以用非药物类的止痛方法作为辅助手段分散患者注意力，消除恐惧的情绪。比如可以让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。�
1.2.3 心理护理�
1.2.3.1 疏泄和安慰 主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。同时给以安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助患者分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的生物心理学问题。多与患者交谈疾病以外的话题，转移其注意力。护士在患者面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持。�
1.2.3.2 暗示疗法 暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效应的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。�
1.2.3.3 死亡教育 患者稳定的情绪、良好的心境、精神放松都可增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡的目的。�
1.2.4 家属护理
在做好患者心理护理的过程中，要指导家属从身心两方面照顾患者，进行健康教育，教会有关癌痛知识，矫正其不良认知，共同给予患者生活希望，激发其生命潜能。同时护士要使用有效的交流方式，鼓励家属诉说内心的痛苦和想法；尽量满足家属的合理要求；对家属的过激言行，给予宽容和谅解。家属要关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。允许家属在任何时候探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。�
2 结果�
通过临终护理，42例患者的生理、心理需求得到满足，疼痛减轻，能接受死亡教育，以平静、安详的状态走完人生的最后旅程。�
3 护理体会�
在癌症临床治疗中，常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解。这就需要护士对临终患者护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识带来了巨大的挑战。要求护士加强心理学、社会学等方面的理论学习，从而有效地运用于临终患者的全身心护理上。护士用自己娴熟的技术、亲切的语言、良好的服务态度、人性化的护理取得患者及家属的信任，使临终者能信任护士的工作，配合治疗，享受着每一天；通过临终关怀护理再现人情味，使临终者体验到人与人之间的温情，在最后一刻看到自己的价值和意义，在比较舒适而又无痛中死去，达到死者死而无憾、生者问心无愧的目的、真正达到安详、舒适、有尊严地度过人生最后阶段的目的。�
参 考 文 献�
［1］ 姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社,2001:102-109.�
［2］ 郑修霞主编.护理学基础. 北京:医科大学出版社,1998:298-299.
